【正文】 況改變。（6）積極對癥處理，如吸氧、止痙、光療。（4）觀察有無兩眼凝視、尖叫、驚厥、前囟緊張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）杜絕一切能加重黃疸的因素存在，避免發(fā)生低氧、低溫、低血糖，酸中毒等。（3）給病兒以適宜的環(huán)境溫度和濕度，避免低溫和高熱。（1）觀察生命體征和呼吸困難、缺氧程度。加強呼吸道護理，q2h記錄呼吸機參數(shù)，數(shù)據(jù)變化時及時記錄。病兒安置在輻射床上，根據(jù)病情提供各種生命臟器功能狀態(tài)的監(jiān)護。及時停氧，避免造成氧中毒。，體重不足2500g者，洗澡應(yīng)酌情。（6am、10am、4pm、10pm），體溫高于38℃時，松解衣被，低于36℃時做好保溫工作，并增加測溫次數(shù)（每天6次）。臀部護理：每次便后用溫水清洗臀部，紅霉素軟膏涂敷，預(yù)防紅臀，遇紅臀者根據(jù)輕重給予制霉菌素+濕潤燒傷膏或派瑞松軟膏涂敷，并增加換尿布次數(shù)或置遠紅外輻射臺暴露臀部。填寫病歷上有關(guān)項目，做床頭小卡及住院一覽表小卡，在腕部、踝部系上寫有姓名、性別和床號的“手表帶”“腳鏈”。居室陽光充足，定時通風換氣，保證空氣清新，避免受涼。，如面色蒼灰或紫紺加重、煩躁、短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，應(yīng)配合做好給氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿等處理。經(jīng)常翻身、有條件多懷抱；②拍背：由下而上，由外周向肺門用弓狀手掌拍擊，使小氣道分泌物松動易于進入大氣道；③吸痰：吸痰負壓75～100mmHg。并發(fā)癥觀察患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫紺加重等心衰的表現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生按醫(yī)囑應(yīng)用強心、利尿及鎮(zhèn)靜等藥物。吸痰時要注意觀察分泌物的量，粘稠度以及顏色、而色及吸痰前后呼吸音的變化。在喂養(yǎng)或吸痰前30～45 rnin改變體位后再叩擊。有利于痰液吸出。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年有100 萬～200 萬新生兒死于新生兒肺炎。大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的；少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過程中感染的。吸氧間歇氧氣吸人，多采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過高，時間不易過久，以防氧中毒。叩擊的動作輕快，我們常用叩擊器，軟的面罩或是護理人員的手指、手掌。動作輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜，先吸口腔內(nèi)再吸鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。用藥方法及時間，密切觀察用藥效果。霧化液可用生理鹽水，也可加入抗炎、平喘、化痰藥物，霧化吸入每次不超過15分鐘，以免引起肺水腫。監(jiān)測體溫 每兩小時測體溫一次，每日體溫穩(wěn)定后每四小時測體溫一次，注意體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。嗆奶嚴重或呼吸困難明顯者可行鼻飼。減少人員走動和禁止大聲講話，保證新生兒充足睡眠。皮膚護理：每日晨間護理1次，清潔臉部、五官、手心、臀部等處。：工作人員除穿戴衣帽外，入室換鞋，每次接觸新生兒前洗手或快速消毒洗手液搽手（洗手時間＞15秒）。早產(chǎn)兒護理常規(guī)、空氣清新、通風良好、但避免對流與陽光直射。發(fā)生者說明不能耐受喂養(yǎng)，需靜脈高營養(yǎng)。加強巡視，密切觀察病情。出量包括尿、大便、嘔吐、胃腸引流及抽血量。：（1）根據(jù)病情選擇有效的抗生素和對癥治療。供給足夠的熱卡和水分，能吸吮者及早足量喂奶，保持大便通暢，不能進食者由靜脈補充液體和熱卡。病情觀察：（1）觀察體溫及其生命體征變化。（3）保證靜脈通路通暢，按醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素。病情穩(wěn)定后酌情給予經(jīng)口或胃管喂養(yǎng)。（4）及時糾正低血糖、低血鈣，酸中毒等代謝失常。酌情延緩開奶時間，輕癥者待生命體征穩(wěn)定后可耐心喂養(yǎng)，喂奶時切忌抱起，重者禁食予靜脈內(nèi)補充熱卡及水分，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。嚴密觀察生命體征尤其是心率、心音及雜音變化，觀察呼吸困難和缺氧程度變化。RDS病人一般都需呼吸機輔助呼吸，氣管內(nèi)使用“固爾蘇”，根據(jù)血氣分析結(jié)果隨時調(diào)整吸入氧濃度和壓力。新生兒硬腫癥護理常規(guī)觀察生命體征變化及對外界反應(yīng)情況，觀察硬腫程度、范圍、皮膚色澤、四肢活動情況，觀察吸吮、胃納和尿量變化，以及重要臟器功能。（5）加強皮膚護理，防止皮膚破損或感染。供給足夠的營養(yǎng)和水分，痙攣減輕后盡早鼻飼喂養(yǎng)或用棉簽協(xié)助經(jīng)口喂養(yǎng)，由少量開始增加，喂奶時要格外細致、耐心、避免發(fā)生窒息。（7）恢復(fù)期病兒多抱，并按摩四肢，多洗溫水澡促進恢復(fù)。，防止發(fā)生肺水腫 。（1）氣道通暢（A)：①安置體位：患兒仰臥，肩部墊高2~3cm，使頸部稍后伸至中枕位。②保證藥物應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1:1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時正確輸入糾酸、擴容劑等。【?？谱o理】，將臀部用溫開水洗凈。避免感冒消化道出血護理常規(guī)【疾病概述】消化道出血時新生兒時期常見的重要癥狀，一般情況下，上消化道出血儀嘔吐為主，兒下消化道出血以便血為主。，前者黏稠性很差，不反光。，用鞣酸軟膏擦臀部，保護皮膚，有腹瀉者應(yīng)增加換尿布的次數(shù)。：盡量減少不良刺激，調(diào)暗燈光或用毯子遮蓋暖箱，給予鳥巢位，保持安靜，集中操作，更好的促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。3． 全麻病兒未醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉術(shù)后平臥六小時后去半臥位。每四小時測體溫一次。常見為骶尾部畸胎瘤，畸胎瘤是一種至少含有3個胚層組織中2個胚層組織的胚胎性腫瘤。：~8小時禁食，兒童6~8小時禁食。，防止發(fā)生并發(fā)癥。（2）患兒腸重復(fù)畸形，可為囊腫型、憩室類型或雙管型，從舌根到肛門任何部位都可發(fā)生，但以回腸最常見，占50%，X線檢查可見梗阻情況，同時可發(fā)現(xiàn)腫物陰影，鋇餐造影能見到充盈缺損囊腫包塊，超聲檢查可見囊性腫物，本病一旦發(fā)現(xiàn)需手術(shù)治療。積極抗炎治療。：在新生兒術(shù)后護理中，體溫護理是不可忽視的重要一環(huán)。（2）促進胃腸功能恢復(fù)，主要觀察患兒腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況及排便顏色、量和次數(shù)。注意保暖,保持適宜的溫度和濕度。吸吮力差者遵醫(yī)囑鼻飼喂養(yǎng)，每2小時一次，奶量視早產(chǎn)吸吮、胃納、體重增減情況而定，并予以記錄。（2）每2小時更換嬰兒體位，預(yù)防肺部感染。注意顱內(nèi)出血情況，各種治療及護理操作相對集中，動作輕柔，盡量減少干擾和刺激。切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與旦白結(jié)合的膽紅素也可進入腦組織。遵醫(yī)囑給氧，保持呼吸道通暢，注意呼吸深淺度和節(jié)律性。每小時測體溫一次，復(fù)溫后每4~6小時測一次。癥狀嚴重者遵醫(yī)囑口服用藥。九、新生兒腹瀉護理接觸患兒前后要洗手，避免交叉感染。確定床號，填寫病歷首頁及各項記錄。新生兒宜盡早開奶，每3小時喂奶一次，若患兒饑餓應(yīng)隨時哺喂，喂奶時頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，然后再采取右側(cè)臥位。，體溫不升或發(fā)熱者應(yīng)增加測體溫次數(shù)并給予相應(yīng)的處理。若有腹瀉、皮膚化膿性感染性疾病患兒應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。三、新生兒肺炎護理常規(guī)按新生兒疾病一般護理常規(guī)。注意患兒神態(tài)、面色、呼吸快慢、深淺度及節(jié)律、缺氧情況、心率等。若有煩躁不安、尖叫、反復(fù)抽搐者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，脫水劑。保證液量及熱卡供給，待一般情況好轉(zhuǎn)后開始喂哺，暫不抱喂。體重在1500g以上，無青紫窒息者于生后2小時開始試喂糖水，無嘔吐嗆咳者可開始喂奶。采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，定時更換體位，并輕拍背部，以利于肺循環(huán)，防止肺不張和肺炎。小于1500g的極低體重兒最好專人、專物、專位，小于1000g的超低體重兒所有用物必須先消毒后使用。6． 每周一、五各稱體重一次，以體重之增長情況判斷營養(yǎng)是否足夠，如體重減輕，或久不增加應(yīng)追查原因，檢查有無感染并調(diào)整營養(yǎng)。：嚴密觀察大便的量、次數(shù)和性質(zhì)；觀察患兒的面色、呼吸、體溫、心率、精神狀態(tài)、食欲等，注意有無脫水、酸中毒表現(xiàn)。嚴重者要增加清洗次數(shù)。人工喂養(yǎng)者奶頭開孔大小要適合，不要吸入空氣，對喂養(yǎng)不當引起的嘔吐需指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。九、新生兒鵝口瘡護理常規(guī)1．按新生兒疾病一般護理常規(guī)。4． 密切觀察病情：注意患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便及有無肺出血。（1）禁食、持續(xù)胃腸減壓：一般禁食714天，最長可達21天。先試喂溫開水12次，再試喂5%GS12次,如無胃潴留或潴留2ml,應(yīng)再次禁食至癥狀消失,再重新開始上述進食程序。體溫正常后置中性溫度的暖箱中。十三、新生兒破傷風護理常規(guī)按新生兒疾病一般護理常規(guī)。早日經(jīng)口試喂奶，但需保證每日入量充足。仔細檢查全身，尤其是口腔、腋窩、臍部、臀部等，及時發(fā)現(xiàn)是否有感染灶存在和皮膚完整性是否受損。對于體溫不升的患兒（肛溫﹤35℃），應(yīng)置于新生兒暖箱內(nèi)保暖。供給足夠的水分、熱量，食欲差而入量不足時報告醫(yī)生，易吐患兒取右側(cè)臥位。密切觀察患兒面色、呼吸、皮膚、食欲、大小便等變化，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、心率加快、呼吸屏氣、腹瀉、腹脹等情況，應(yīng)暫停治療及時報告醫(yī)生。3． 插管動作輕柔、快、準，插管完成后先于呼吸囊加壓給氧，并觀察兩側(cè)胸廓起伏是否對稱，呼吸音是否清楚對稱，以及紫紺是否改善，再予胸片協(xié)助判斷氣管導(dǎo)管的準確位置。吸痰時最好二人配合，一人吸痰，一人氣囊加壓給氧，保證患兒SPO2恢復(fù)至90%以上再接上呼吸機。拔管前充分吸盡氣管內(nèi)外分泌物，拔管前后遵醫(yī)囑推注地塞米松，拔管后定時予氧噴治療，防止或減輕喉頭水腫。 。十七、新生兒出院常規(guī)，了解其疾病的治愈程度，了解患兒的奶量及其他身體狀況（如有無皮膚糜爛、皮疹、紅臀等）。9． 科學地做好呼吸機病人的體位護理，應(yīng)q2h翻身、拍背，以利痰液引流及防止肺不張、肺實變。每班交接班時注意氣管插管長度。光療過程中，治療護理集中進行，以防受涼。密切觀察患兒的皮膚、鞏膜黃疸的變化，大小便顏色的變化，詳細記錄，以協(xié)助判斷黃疸的性質(zhì)。密切觀察患兒病情變化，除生命體征的觀察外，還應(yīng)注意皮膚黃疸的進展、皮疹、膚溫、肌張力、肝臟的大小以及有無神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)的癥狀。應(yīng)用抗生素前取靜脈血送血培養(yǎng)+藥物敏感試驗，作為抗生素選擇的依據(jù)。密切觀察痙攣次數(shù)、持續(xù)時間、呼吸、心率、面色等改變。保持呼吸道通暢，及時清除痰液，防止窒息發(fā)生。并作好記錄。十二、新生兒硬腫癥護理常規(guī)。（2）觀察嘔吐、腹脹，注意嘔吐的色、質(zhì)、量、次數(shù)。6． 氧療及機械通氣護理：用氧時必須監(jiān)測動脈血氣和SPO2,及時調(diào)整氧濃度，病情許可應(yīng)盡快停氧。3．補充足夠的營養(yǎng)及熱卡，病情嚴重而不能進食者可采取鼻飼喂養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后改為奶瓶喂養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常者報告醫(yī)生，盡早準確診斷和治療。，注意有無敗血癥征象。：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親喂奶前洗手及清潔乳頭。六、新生兒腹瀉護理常規(guī)。濕化瓶、吸引器、暖箱水槽中的水每天更換。氧濃度以3040％為宜，維持SpO2在8595％之間，或測定動脈血氧分壓值，（100mmHg）內(nèi)尚屬安全。（2）喂養(yǎng)間歇時間：出生體重在1000g以下，每小時一次；10001500g，每2小時一次；2000g以上者每3小時一次。加強基礎(chǔ)護理，疾病早期和危重者不宜沐浴，應(yīng)每日行床上擦浴，以保持皮膚皺折處清潔、干燥，防止紅臀發(fā)生。密切觀察病情，做好各項記錄。積極采取抗病原體治療，細菌性肺炎早用抗生素為宜，應(yīng)準確、及時，采取靜脈給藥，并密切觀察其療效和副作用。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時吸痰，吸痰時動作應(yīng)輕柔，吸痰負壓不可過高（﹤），吸痰時間不可過長（每次﹤10秒），避免損傷粘膜。奶瓶、奶嘴每人一份，用后先清潔再高壓蒸氣滅菌。大小便常規(guī)標本必須在三日內(nèi)留取送驗。，一般用4％蘇打水清洗。再次核對患兒姓名、性別，確定床號并做好標記。注意觀察大便的量及性質(zhì)并記錄。八、新生兒紅臀護理保持臀部清潔干燥。詳細記錄硬腫程度、生命體征、面色、呼吸