【正文】 況改變。（6）積極對(duì)癥處理，如吸氧、止痙、光療。（4）觀察有無(wú)兩眼凝視、尖叫、驚厥、前囟緊張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）杜絕一切能加重黃疸的因素存在，避免發(fā)生低氧、低溫、低血糖，酸中毒等。（3）給病兒以適宜的環(huán)境溫度和濕度，避免低溫和高熱。（1）觀察生命體征和呼吸困難、缺氧程度。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，q2h記錄呼吸機(jī)參數(shù)，數(shù)據(jù)變化時(shí)及時(shí)記錄。病兒安置在輻射床上，根據(jù)病情提供各種生命臟器功能狀態(tài)的監(jiān)護(hù)。及時(shí)停氧，避免造成氧中毒。，體重不足2500g者，洗澡應(yīng)酌情。（6am、10am、4pm、10pm），體溫高于38℃時(shí)，松解衣被，低于36℃時(shí)做好保溫工作，并增加測(cè)溫次數(shù)（每天6次）。臀部護(hù)理：每次便后用溫水清洗臀部，紅霉素軟膏涂敷，預(yù)防紅臀，遇紅臀者根據(jù)輕重給予制霉菌素+濕潤(rùn)燒傷膏或派瑞松軟膏涂敷，并增加換尿布次數(shù)或置遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)暴露臀部。填寫(xiě)病歷上有關(guān)項(xiàng)目，做床頭小卡及住院一覽表小卡，在腕部、踝部系上寫(xiě)有姓名、性別和床號(hào)的“手表帶”“腳鏈”。居室陽(yáng)光充足，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣清新，避免受涼。，如面色蒼灰或紫紺加重、煩躁、短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，應(yīng)配合做好給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理。經(jīng)常翻身、有條件多懷抱；②拍背：由下而上，由外周向肺門(mén)用弓狀手掌拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入大氣道；③吸痰：吸痰負(fù)壓75～100mmHg。并發(fā)癥觀察患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫紺加重等心衰的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿及鎮(zhèn)靜等藥物。吸痰時(shí)要注意觀察分泌物的量，粘稠度以及顏色、而色及吸痰前后呼吸音的變化。在喂養(yǎng)或吸痰前30～45 rnin改變體位后再叩擊。有利于痰液吸出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有100 萬(wàn)～200 萬(wàn)新生兒死于新生兒肺炎。大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱(chēng)晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過(guò)飛沫傳播給新生兒的；少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中感染的。吸氧間歇氧氣吸人，多采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對(duì)患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過(guò)高，時(shí)間不易過(guò)久，以防氧中毒。叩擊的動(dòng)作輕快，我們常用叩擊器，軟的面罩或是護(hù)理人員的手指、手掌。動(dòng)作輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜，先吸口腔內(nèi)再吸鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)將分泌物吸入肺部。用藥方法及時(shí)間，密切觀察用藥效果。霧化液可用生理鹽水，也可加入抗炎、平喘、化痰藥物，霧化吸入每次不超過(guò)15分鐘，以免引起肺水腫。監(jiān)測(cè)體溫 每?jī)尚r(shí)測(cè)體溫一次，每日體溫穩(wěn)定后每四小時(shí)測(cè)體溫一次，注意體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。嗆奶嚴(yán)重或呼吸困難明顯者可行鼻飼。減少人員走動(dòng)和禁止大聲講話(huà)，保證新生兒充足睡眠。皮膚護(hù)理：每日晨間護(hù)理1次，清潔臉部、五官、手心、臀部等處。：工作人員除穿戴衣帽外，入室換鞋，每次接觸新生兒前洗手或快速消毒洗手液搽手（洗手時(shí)間＞15秒）。早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)、空氣清新、通風(fēng)良好、但避免對(duì)流與陽(yáng)光直射。發(fā)生者說(shuō)明不能耐受喂養(yǎng)，需靜脈高營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情。出量包括尿、大便、嘔吐、胃腸引流及抽血量。：（1）根據(jù)病情選擇有效的抗生素和對(duì)癥治療。供給足夠的熱卡和水分，能吸吮者及早足量喂奶，保持大便通暢，不能進(jìn)食者由靜脈補(bǔ)充液體和熱卡。病情觀察：（1）觀察體溫及其生命體征變化。（3）保證靜脈通路通暢，按醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素。病情穩(wěn)定后酌情給予經(jīng)口或胃管喂養(yǎng)。（4）及時(shí)糾正低血糖、低血鈣，酸中毒等代謝失常。酌情延緩開(kāi)奶時(shí)間，輕癥者待生命體征穩(wěn)定后可耐心喂養(yǎng)，喂奶時(shí)切忌抱起，重者禁食予靜脈內(nèi)補(bǔ)充熱卡及水分，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。嚴(yán)密觀察生命體征尤其是心率、心音及雜音變化，觀察呼吸困難和缺氧程度變化。RDS病人一般都需呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管內(nèi)使用“固爾蘇”，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整吸入氧濃度和壓力。新生兒硬腫癥護(hù)理常規(guī)觀察生命體征變化及對(duì)外界反應(yīng)情況，觀察硬腫程度、范圍、皮膚色澤、四肢活動(dòng)情況，觀察吸吮、胃納和尿量變化，以及重要臟器功能。（5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損或感染。供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，痙攣減輕后盡早鼻飼喂養(yǎng)或用棉簽協(xié)助經(jīng)口喂養(yǎng)，由少量開(kāi)始增加，喂奶時(shí)要格外細(xì)致、耐心、避免發(fā)生窒息。（7）恢復(fù)期病兒多抱，并按摩四肢，多洗溫水澡促進(jìn)恢復(fù)。，防止發(fā)生肺水腫 。（1）氣道通暢（A)：①安置體位：患兒仰臥，肩部墊高2~3cm，使頸部稍后伸至中枕位。②保證藥物應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1:1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等?！緦?zhuān)科護(hù)理】，將臀部用溫開(kāi)水洗凈。避免感冒消化道出血護(hù)理常規(guī)【疾病概述】消化道出血時(shí)新生兒時(shí)期常見(jiàn)的重要癥狀，一般情況下，上消化道出血儀嘔吐為主，兒下消化道出血以便血為主。，前者黏稠性很差，不反光。，用鞣酸軟膏擦臀部，保護(hù)皮膚，有腹瀉者應(yīng)增加換尿布的次數(shù)。：盡量減少不良刺激，調(diào)暗燈光或用毯子遮蓋暖箱，給予鳥(niǎo)巢位，保持安靜，集中操作，更好的促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。3． 全麻病兒未醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉術(shù)后平臥六小時(shí)后去半臥位。每四小時(shí)測(cè)體溫一次。常見(jiàn)為骶尾部畸胎瘤，畸胎瘤是一種至少含有3個(gè)胚層組織中2個(gè)胚層組織的胚胎性腫瘤。：~8小時(shí)禁食，兒童6~8小時(shí)禁食。，防止發(fā)生并發(fā)癥。（2）患兒腸重復(fù)畸形，可為囊腫型、憩室類(lèi)型或雙管型，從舌根到肛門(mén)任何部位都可發(fā)生，但以回腸最常見(jiàn)，占50%，X線檢查可見(jiàn)梗阻情況，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫物陰影，鋇餐造影能見(jiàn)到充盈缺損囊腫包塊，超聲檢查可見(jiàn)囊性腫物，本病一旦發(fā)現(xiàn)需手術(shù)治療。積極抗炎治療。：在新生兒術(shù)后護(hù)理中，體溫護(hù)理是不可忽視的重要一環(huán)。（2）促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，主要觀察患兒腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況及排便顏色、量和次數(shù)。注意保暖,保持適宜的溫度和濕度。吸吮力差者遵醫(yī)囑鼻飼喂養(yǎng)，每2小時(shí)一次，奶量視早產(chǎn)吸吮、胃納、體重增減情況而定，并予以記錄。（2）每2小時(shí)更換嬰兒體位，預(yù)防肺部感染。注意顱內(nèi)出血情況，各種治療及護(hù)理操作相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，盡量減少干擾和刺激。切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放，使已與旦白結(jié)合的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。遵醫(yī)囑給氧，保持呼吸道通暢，注意呼吸深淺度和節(jié)律性。每小時(shí)測(cè)體溫一次，復(fù)溫后每4~6小時(shí)測(cè)一次。癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑口服用藥。九、新生兒腹瀉護(hù)理接觸患兒前后要洗手，避免交叉感染。確定床號(hào)，填寫(xiě)病歷首頁(yè)及各項(xiàng)記錄。新生兒宜盡早開(kāi)奶，每3小時(shí)喂奶一次，若患兒饑餓應(yīng)隨時(shí)哺喂，喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，然后再采取右側(cè)臥位。，體溫不升或發(fā)熱者應(yīng)增加測(cè)體溫次數(shù)并給予相應(yīng)的處理。若有腹瀉、皮膚化膿性感染性疾病患兒應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。三、新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)。注意患兒神態(tài)、面色、呼吸快慢、深淺度及節(jié)律、缺氧情況、心率等。若有煩躁不安、尖叫、反復(fù)抽搐者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，脫水劑。保證液量及熱卡供給，待一般情況好轉(zhuǎn)后開(kāi)始喂哺，暫不抱喂。體重在1500g以上，無(wú)青紫窒息者于生后2小時(shí)開(kāi)始試喂糖水，無(wú)嘔吐嗆咳者可開(kāi)始喂奶。采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，定時(shí)更換體位，并輕拍背部，以利于肺循環(huán)，防止肺不張和肺炎。小于1500g的極低體重兒最好專(zhuān)人、專(zhuān)物、專(zhuān)位，小于1000g的超低體重兒所有用物必須先消毒后使用。6． 每周一、五各稱(chēng)體重一次，以體重之增長(zhǎng)情況判斷營(yíng)養(yǎng)是否足夠，如體重減輕，或久不增加應(yīng)追查原因，檢查有無(wú)感染并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)。：嚴(yán)密觀察大便的量、次數(shù)和性質(zhì)；觀察患兒的面色、呼吸、體溫、心率、精神狀態(tài)、食欲等，注意有無(wú)脫水、酸中毒表現(xiàn)。嚴(yán)重者要增加清洗次數(shù)。人工喂養(yǎng)者奶頭開(kāi)孔大小要適合，不要吸入空氣，對(duì)喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐需指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。九、新生兒鵝口瘡護(hù)理常規(guī)1．按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)。4． 密切觀察病情：注意患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便及有無(wú)肺出血。（1）禁食、持續(xù)胃腸減壓：一般禁食714天，最長(zhǎng)可達(dá)21天。先試喂溫開(kāi)水12次，再試喂5%GS12次,如無(wú)胃潴留或潴留2ml,應(yīng)再次禁食至癥狀消失,再重新開(kāi)始上述進(jìn)食程序。體溫正常后置中性溫度的暖箱中。十三、新生兒破傷風(fēng)護(hù)理常規(guī)按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)。早日經(jīng)口試喂奶，但需保證每日入量充足。仔細(xì)檢查全身，尤其是口腔、腋窩、臍部、臀部等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有感染灶存在和皮膚完整性是否受損。對(duì)于體溫不升的患兒（肛溫﹤35℃），應(yīng)置于新生兒暖箱內(nèi)保暖。供給足夠的水分、熱量，食欲差而入量不足時(shí)報(bào)告醫(yī)生，易吐患兒取右側(cè)臥位。密切觀察患兒面色、呼吸、皮膚、食欲、大小便等變化，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、心率加快、呼吸屏氣、腹瀉、腹脹等情況，應(yīng)暫停治療及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3． 插管動(dòng)作輕柔、快、準(zhǔn)，插管完成后先于呼吸囊加壓給氧，并觀察兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱(chēng)，呼吸音是否清楚對(duì)稱(chēng)，以及紫紺是否改善，再予胸片協(xié)助判斷氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)確位置。吸痰時(shí)最好二人配合，一人吸痰，一人氣囊加壓給氧，保證患兒SPO2恢復(fù)至90%以上再接上呼吸機(jī)。拔管前充分吸盡氣管內(nèi)外分泌物，拔管前后遵醫(yī)囑推注地塞米松，拔管后定時(shí)予氧噴治療，防止或減輕喉頭水腫。 。十七、新生兒出院常規(guī)，了解其疾病的治愈程度，了解患兒的奶量及其他身體狀況（如有無(wú)皮膚糜爛、皮疹、紅臀等）。9． 科學(xué)地做好呼吸機(jī)病人的體位護(hù)理，應(yīng)q2h翻身、拍背，以利痰液引流及防止肺不張、肺實(shí)變。每班交接班時(shí)注意氣管插管長(zhǎng)度。光療過(guò)程中，治療護(hù)理集中進(jìn)行，以防受涼。密切觀察患兒的皮膚、鞏膜黃疸的變化，大小便顏色的變化，詳細(xì)記錄，以協(xié)助判斷黃疸的性質(zhì)。密切觀察患兒病情變化，除生命體征的觀察外，還應(yīng)注意皮膚黃疸的進(jìn)展、皮疹、膚溫、肌張力、肝臟的大小以及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)的癥狀。應(yīng)用抗生素前取靜脈血送血培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，作為抗生素選擇的依據(jù)。密切觀察痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、呼吸、心率、面色等改變。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液，防止窒息發(fā)生。并作好記錄。十二、新生兒硬腫癥護(hù)理常規(guī)。（2）觀察嘔吐、腹脹，注意嘔吐的色、質(zhì)、量、次數(shù)。6． 氧療及機(jī)械通氣護(hù)理：用氧時(shí)必須監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂蚐PO2,及時(shí)調(diào)整氧濃度，病情許可應(yīng)盡快停氧。3．補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及熱卡，病情嚴(yán)重而不能進(jìn)食者可采取鼻飼喂養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后改為奶瓶喂養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常者報(bào)告醫(yī)生，盡早準(zhǔn)確診斷和治療。，注意有無(wú)敗血癥征象。：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親喂奶前洗手及清潔乳頭。六、新生兒腹瀉護(hù)理常規(guī)。濕化瓶、吸引器、暖箱水槽中的水每天更換。氧濃度以3040％為宜，維持SpO2在8595％之間，或測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓值，（100mmHg）內(nèi)尚屬安全。（2）喂養(yǎng)間歇時(shí)間：出生體重在1000g以下，每小時(shí)一次；10001500g，每2小時(shí)一次；2000g以上者每3小時(shí)一次。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，疾病早期和危重者不宜沐浴，應(yīng)每日行床上擦浴，以保持皮膚皺折處清潔、干燥，防止紅臀發(fā)生。密切觀察病情，做好各項(xiàng)記錄。積極采取抗病原體治療，細(xì)菌性肺炎早用抗生素為宜，應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)，采取靜脈給藥，并密切觀察其療效和副作用。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰負(fù)壓不可過(guò)高（﹤），吸痰時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（每次﹤10秒），避免損傷粘膜。奶瓶、奶嘴每人一份，用后先清潔再高壓蒸氣滅菌。大小便常規(guī)標(biāo)本必須在三日內(nèi)留取送驗(yàn)。，一般用4％蘇打水清洗。再次核對(duì)患兒姓名、性別，確定床號(hào)并做好標(biāo)記。注意觀察大便的量及性質(zhì)并記錄。八、新生兒紅臀護(hù)理保持臀部清潔干燥。詳細(xì)記錄硬腫程度、生命體征、面色、呼吸