【正文】 、信息管理員 C、微機操作員 D、出納 答案：D2合作醫(yī)療經(jīng)辦機構人員的直系親屬不得擔任本機構的（）工作。A．住院費 B．護理費 C．醫(yī)療保健費 D．搶救費1（）是指由參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門用于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用進行補償?shù)馁Y金。②修改患者住院信息，將姓名改為與新農(nóng)合管理中心一致，先為其辦理出院即報。③對衛(wèi)生行政部門規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術安全進行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。小王說:“我們?nèi)叶技尤肓诵罗r(nóng)合，不會拖欠醫(yī)藥費的。3我縣2011年的參合率是多少？ 答案：%。3簡述門診統(tǒng)籌補償標準。2為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？答案：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是為了緩解農(nóng)民 因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，幫助農(nóng)民抵御大病風險。2什么是慢性病？對參合慢性病患者的門診費用報銷有哪些規(guī)定？答案：慢性病是指長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。2新農(nóng)合資金是如何籌集的？答案：凡符合參加新農(nóng)合的農(nóng)民，以戶為單位每人每年繳納合作醫(yī)療資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責組織村委會籌集。（5）查詢參合農(nóng)民門診和住院補償情況。山西省2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案基本框架中規(guī)定，大病統(tǒng)籌基金具體劃分為哪幾個部分？答案：①住院補償基金、②慢性病大額門診補償基金、③正常產(chǎn)住院分娩補助基金。答案：對1民營醫(yī)療機構不能確定為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構。答案：錯住院報銷比例是指實際得到的補償金額與住院總費用的比。E、涉嫌犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。A．住院費 B．護理費 C．醫(yī)療保健費 D．搶救費參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以（）為單位參合。8．國家醫(yī)療保障制度有、三種。2．縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院起付線是 元，補償比例是 ；婦幼保健院、中醫(yī)院起付線是 元，補償比例是 ；市級醫(yī)院起付線是 元，補償比例是 ；省級醫(yī)院起付線是 元，補償比例是。，特殊檢查（治療）及國產(chǎn)的特殊材料費用按 比例計入可補償費用。參加了商業(yè)保險的參合農(nóng)民先在保險公司進行理賠后，帶、。A．個人 B．組C．戶 D．村大病統(tǒng)籌基金結余轉(zhuǎn)入歷年結余，只能用于彌補合作醫(yī)療基金（），不得挪作他用。1下例哪些治療項目不予補償（）A．戒毒。答案：錯我省新農(nóng)合補償方案基本框架規(guī)定：每人每年補償封頂線為50000元，為全年累計，包括住院補償、住院正常分娩補償、特殊重大慢性病大額門診補償。答案：錯1參合農(nóng)民個人繳費后，要給每個參合農(nóng)民家庭開具由省級財政部門監(jiān)制的統(tǒng)一收費專用票據(jù)。根據(jù)國家有關政策規(guī)定，我市農(nóng)村地區(qū)貧困戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？答案：①通過醫(yī)療救助制度②全額資助。1請簡述定點醫(yī)療機構內(nèi)部監(jiān)管的概念？答案：內(nèi)部監(jiān)管指的是定點醫(yī)療機構通過一系列規(guī)章、制度、措施對自身的約束、督促和管理。2住院費用如何補償？答案：縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院實行直補，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院起付線50元，補償比例80% ；縣級醫(yī)療機構起付線200元，補償比例70%；市級醫(yī)療機構起付線500元，補償比例60%；省級以上醫(yī)療機構起付線800元，補償比例50%。慢性病會導致巨大危害，一旦防治不及，會造成經(jīng)濟、生命等方面危害。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院從全面建設小康社會，落實科學發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，高度作出的一項重大舉措，是一項代表最廣大農(nóng)民利益的民心工程。答案：補償標準為每人每年40元，本家庭成員可互用，以戶為單位封頂。五、案例分析題參合農(nóng)民孫家輝2011年1月第一次在省級醫(yī)院住院已得到補償金36000元。該用什么藥就用什么吧，我也識字不多還簽什么字呀，真麻煩”，如果你是王學友的主管大夫，請問應該怎樣對小王解釋清楚呢？ 答案：（1）新農(nóng)合病人用藥有規(guī)定，要按照《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》來執(zhí)行，不允許亂用藥品。④如確定醫(yī)生所進行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應懲處。③通知該患者在本月底前持村委會開具的證明、有效證件和醫(yī)療證到縣合管中心核對并更改參合證上的錯誤信息。A、二次補償款 B、合作醫(yī)療補償款 C、合作醫(yī)療基金 答案：C1（）納入財政專戶管理。A、信息、稽核 B、會計、稽核 C、會計、出納 答案：C2會計原始憑證如有遺失，應當取得原開出單位蓋有（）的證明，并注明原來憑證的號碼、金額和內(nèi)容等，由本機構會計人員審核交負責人批準后，才能代作原始憑證。答案：錯3參合農(nóng)民一年內(nèi)多次住院可分次報銷，也可累計報銷。②住院后進行檢查的目的是為了明確診斷、及時治療，在開具檢查項目時要避免重復或類似的檢查。直至辦理出院即報時才發(fā)現(xiàn)，請問這種情況下信息系統(tǒng)會有什么提示？ 應如何解決？答案： 系統(tǒng)將提示”無此人信息或未繳費。6在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理過程中，主要包含哪幾類信息？答案：（1）參合信息（2）基金信息（3）就醫(yī)信息（4）補償信息（5）管理信息（6）政策法規(guī)信息（7）基本社會經(jīng)濟信息。80、門診費用如何補償？答案：門診費用補償比例為70%，每張?zhí)幏较揞~為60元，每個參合農(nóng)民全年補償?shù)姆忭斁€為40元，沒有發(fā)生門診費用的不予補嘗，也不退還個人交納的參合費用。90、2011年個人內(nèi)報銷封頂線是多少？ 答案：40000元。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院從全面建設小康社驗、治療等費用。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0300元，補償比例%，300元以上，補償比例%；B、區(qū)級以醫(yī)療機構：0400元，補償比例，400元以上，補償比例%。它是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是社會保障體系的一部分。因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，以戶為單位在政府規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一辦理參加，超過規(guī)定時限就不能辦理了，只能等到下一年才能參加。定點醫(yī)療機構的準入注重對其技術等級、功能、專業(yè)的選擇，定點機構應包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及中西醫(yī)結合醫(yī)院等。（三）執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)療服務和藥品價格政策，按規(guī)定使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品，有嚴格的醫(yī)藥費用控制措施。晉中市轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機構應在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點醫(yī)院評審申請。（三）縣級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構和全部縣級定點醫(yī)療機構進行抽審；市級衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的縣級定點醫(yī)療機構和全部市級定點醫(yī)療機構進行抽審。1定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理的目的和意義是什么？答：從維護和促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展的角度看，加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，主要有四個方面的意義：（1）促進定點醫(yī)療機構業(yè)務技術規(guī)范的落實，提高醫(yī)療技術服務質(zhì)量和服務水平，可以有效維護參合農(nóng)民的權益。2對定點醫(yī)療機構監(jiān)管的主要內(nèi)容有什么？答：（1）是否有規(guī)范醫(yī)療服務行為相關的管理制度、管理規(guī)章以及激勵和懲罰措施。（6）基本用藥目錄、診療規(guī)范是否得到落實，基本藥物目錄外用藥比例、基本診療程序、診療行為和方法是否正確。2新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構應如何做好費用控制?答：費用控制的關鍵點是對服務行為加以控制，主要是要防止出現(xiàn)大處方、濫檢查等現(xiàn)象，定點醫(yī)療機構自覺地做好自我行為控制非常重要，主要從以下方面著手。這是因為越是級別高的醫(yī)療機構費用越高，如同樣的病，在省城醫(yī)院看就比在本縣醫(yī)院要貴，在縣醫(yī)院看病又比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看要貴。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的醫(yī)療服務項目有哪些？答：掛號費、會診費、出診費、遠程診療費、疾病證明費、診斷建議書費等、自請?zhí)貏e護理費、上門服務費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費、優(yōu)質(zhì)病房住院費等特需醫(yī)療服務費以及檢查治療加急費、點名手術附加費等。4新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施付費制改革的好處有哪些？ 答：實施付費制改革：一是遵循醫(yī)療原則，不受用藥目錄的限制，轉(zhuǎn)變服務模式，規(guī)范醫(yī)療機構的服務行為，提高服務質(zhì)量，增加醫(yī)務人員和參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。4什么是按疾病診斷相關組(DRG)支付方式？答：全稱是按疾病診斷分類定額預付制(DRG)?；瘜W藥品和生物制品205個品種，中成藥102個品種，共307個品種；頒布國家藥品標準的中藥飲片納入國家基本藥物目錄50．患者使用基本藥物，能得到什么實惠?答：—是節(jié)省費用。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就能獲得，使用方便。資金來源：各級財政每人每年給予70元的資助，農(nóng)民個人每年繳納30元。此卡不能兌現(xiàn)，可 逐年累存。③住院報銷。參合人員在區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，根據(jù)病情變化，需轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院的患者，如在區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費用未達到起付線，可將其區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費用，做為區(qū)外報銷起付線（時間不能超過24小時）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院有哪些？答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療本區(qū)內(nèi)限定醫(yī)院。（3）不孕不育的檢查、治療費； 懷孕、流產(chǎn)、墮胎、剖腹產(chǎn)（補償除外，其余自費）、正常分娩（補償除外，其余自費）及其它計劃生育所需的一切費用。（3）接受社會、群眾和各級人大、政協(xié)、紀委的監(jiān)督。1對弄虛作假者的處理規(guī)定？答：對以假名、借名、篡改合作醫(yī)療報銷憑證等手段，騙取合作醫(yī)療報銷資金的，取消參合農(nóng)民本年應享受的合作醫(yī)療待遇，已報銷的資金予以追回，構成犯罪的依法追究刑事責任。（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責任造成參合者傷害所支付的醫(yī)療費用）、公傷意外、醫(yī)療事故、蓄意違章、第三者責任等其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。區(qū)外定點醫(yī)院必須是二級以上醫(yī)院。報銷必備證件及報銷時間: 答：（1）必備證件:住院報銷持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、住院專用收據(jù)、住院收費清單、醫(yī)院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。即：區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院報銷起付線為200元，報銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院報銷起付線為300元，報銷比例為26 %。（2）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院為參合農(nóng)民提供超出合作醫(yī)療支付范圍的服務和用藥時，要征求參合人員或家屬同意。醫(yī)療證是就醫(yī)、報銷醫(yī)療費用的重要依據(jù)，需妥善保管。已經(jīng)參加各類商業(yè)保險的農(nóng)民，也可同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。二是用藥合理。4什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療“門診總額付費制”？ 答：門診總額付費制是指縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構為參合農(nóng)民提供的門診服務按一定的付費標準計算出包干資金，并按月考核撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一種付費方式。三是轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構的直接監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機構自我監(jiān)管，實現(xiàn)由被動管理到主動管理，使經(jīng)辦機構監(jiān)管重點由過去的病歷處方審核轉(zhuǎn)移到深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院督查，降低監(jiān)管成本，提高監(jiān)管效率。各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項目費用。但參合農(nóng)民有就診的自由，管理機構又不能強迫病人在哪一級醫(yī)院看病的，只有通過經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)作用，讓參合農(nóng)民根據(jù)自身的條件理性的選擇就醫(yī)地點，最好是少花錢又能看好病。對此，定點醫(yī)療機構要規(guī)范就醫(yī)程序，認真核對合作醫(yī)療證，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄，積極引導參合農(nóng)民理性消費。如病歷書寫是否規(guī)范，主訴、癥狀與治療措施是否統(tǒng)一，病歷、處方是否按參合與非參合病人分開存檔。如資格審查、業(yè)務量及業(yè)務收入信息統(tǒng)計、處方、病歷、轉(zhuǎn)診、檢查、用藥等。（4）促進定點醫(yī)療機構的運行與新農(nóng)合的相關制度協(xié)調(diào)一致，實現(xiàn)新農(nóng)合制度下農(nóng)民滿意、醫(yī)療機構滿意、政府滿意，推動新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展。逾期未簽訂的，取消其在本轄區(qū)內(nèi)的定點資格。包括： ①《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本； ②醫(yī)務人員資質(zhì)情況；③通過等級（達標）醫(yī)院評（復）審的文件復印件； ④上為職工繳納各項社會保險費的證明材料； ⑤上業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診人次、門診次均費用、住院人數(shù)、住院次均費用、平均住院日、日均住院費用等）。有專門的財務機構及會計、出納（村級除外）。（三）動態(tài)管理原則。什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌？答：是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的基金，對參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構、規(guī)定的補償范圍的門診費用，按一定的比例報銷的制度。二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟水平和群眾心理承受能力相適應，將重點放在解決農(nóng)民因患大病而導致的貧困問題上，保障水平明顯提高；三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強了抗風險和監(jiān)管能力；四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權力，提高了制度的公開、公平和公正性；五是由政府負責和指導建立組織協(xié)調(diào)機構、經(jīng)辦機構和監(jiān)督管理機構，加強領導、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。D、參合農(nóng)民住院患者個人年內(nèi)補償金額累計封頂線為門診慢性病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血及腦血栓后遺癥、惡性腫瘤、血液病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、肺心病、結核病、慢性肝炎、類風濕、精神病、哮喘病、消化道潰瘍、慢性結腸炎、慢性膽囊炎、慢性骨關節(jié)病、慢性腎小球腎炎、過敏性紫癜共20種。2010新農(nóng)合籌資標準