【正文】 12]。要建立和完善群眾舉報(bào)制度，使鄰里之間相互了解、共守規(guī)則。充分滿足廣大農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求[10]。基本條件具備的富裕地區(qū)應(yīng)采取措施完善各項(xiàng)制度、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相應(yīng)策略使農(nóng)民充分了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。這種狀況有違新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷，亟待扭轉(zhuǎn)。但新農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報(bào)銷目錄中規(guī)定范圍過窄、藥品品種功效過于陳舊、起付線過高、轉(zhuǎn)診難、專病專報(bào)而不能合并治療并報(bào)銷等情況，給廣大農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來諸多不便，影響參合農(nóng)民的利益和參合積極性。但新制度的公平問題仍然沒有得到解決，如新制度主張?！按蟛　迸c“住院”，輕“小病”與“門診”，帶來了“鼓勵(lì)生病、生大病，鼓勵(lì)住院、高消費(fèi)”等負(fù)面影響。，影響制度的可持續(xù)性在新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，中央及各級(jí)政府承擔(dān)了主要責(zé)任。同時(shí),地方財(cái)政中省、市、縣(區(qū))三級(jí)的出資額度沒有清晰的界定,導(dǎo)致出資額的隨意性。目前,我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的外部環(huán)境不配套可以說是其制約的主要因素。規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院,農(nóng)民選擇余地較小。針對(duì)這些問題,文章提出了解決問題的對(duì)策建議以促進(jìn)合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)取得了階段性的成就,目前探討影響合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的問題具有特別重要的現(xiàn)實(shí)意義。按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》, 從2003年起,中央財(cái)政每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補(bǔ)助資金,地方財(cái)政每年按人均不低于10元給予補(bǔ)助。在當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村中,農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療“潛在” 1需求不足是制約其發(fā)展的重要因素。因此，擴(kuò)大資金來源、廣開籌資渠道應(yīng)成為這一制度建設(shè)的重要議題[5]。這就會(huì)導(dǎo)致兩種情況：或者因從新制度中得不到預(yù)期的實(shí)惠而對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而產(chǎn)生“淡出效應(yīng)”；或者誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費(fèi)支出急劇上升，其結(jié)局一樣是削弱新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的基礎(chǔ)，進(jìn)而影響制度的可持續(xù)性[6]。目前，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的“超級(jí)吸納器”，其能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于籌資力度和農(nóng)民的可支配收入增長(zhǎng)的速度，這已構(gòu)成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度可持續(xù)發(fā)展的嚴(yán)重威脅。通常情況下，統(tǒng)籌層次越低，基金的積累量也就越小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也就越弱。所以,不能僅依賴中央財(cái)政來提高對(duì)貧困地區(qū)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),各省級(jí)財(cái)政要承擔(dān)起主要責(zé)任。、合理地設(shè)置與管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置不應(yīng)該與行政體聚焦新農(nóng)村制相對(duì)應(yīng)。，廣開籌資渠道一方面，要加大違規(guī)違紀(jì)處罰力度，提高違規(guī)違紀(jì)的犯罪成本。在加強(qiáng)管理的情況下，也可以引進(jìn)境外相關(guān)組織參與進(jìn)來，還可以考慮發(fā)行彩票來募集資金。因此，農(nóng)村衛(wèi)生工作要進(jìn)一步強(qiáng)化公益性質(zhì)，對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行零利潤(rùn)或微利潤(rùn)，切實(shí)把藥費(fèi)、診療費(fèi)等降下來。3結(jié)語增加投資、強(qiáng)化監(jiān)管是保證新農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)運(yùn)行的基礎(chǔ)。農(nóng)村是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，但又是最薄弱的環(huán)節(jié)。（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級(jí)醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營(yíng)困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。2003—2006年，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。政府投入的資金不足，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過低。這些直接導(dǎo)致了最后這個(gè)問題：社會(huì)滿意度低。這種制度現(xiàn)場(chǎng)預(yù)繳手續(xù)簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，容易讓農(nóng)民接受。新鄉(xiāng)模式的特點(diǎn)是政府充分利用社會(huì)資源，嘗試運(yùn)用市場(chǎng)化運(yùn)作模式解決資金管理問題。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。而在一些調(diào)查和報(bào)道中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度?？傊?，我認(rèn)為政府出臺(tái)這個(gè)政策的出發(fā)點(diǎn)是好的，是著眼于中國(guó)國(guó)情，立足于本國(guó)實(shí)際情況，利于構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)利國(guó)利民的惠民政策，但是，政策下達(dá)到基層，基層去落實(shí)時(shí)，就很可能會(huì)發(fā)生背道而馳的現(xiàn)象，很多基層干部處于私心和利益想盡一切辦法鉆空子斂國(guó)家和百姓的錢財(cái)，表面上執(zhí)行了政策，實(shí)際上在藥品上加上幾倍的價(jià)錢，結(jié)果就算是加入新農(nóng)合之后，也沒有體會(huì)到新農(nóng)合的利民之處。并且將形成機(jī)制，不管你地方財(cái)政多緊張，這些都會(huì)納入預(yù)算。還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，政府要從根源上來治理，不僅僅是合療管理部門的事，加大投入，改變分配機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，增加合療的補(bǔ)償透明度，讓老百姓真正減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)村的發(fā)展和繁榮。要真正的落實(shí)，才能稱得上實(shí)地地道道的利國(guó)利民的政策。再次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來，各地認(rèn)識(shí)明確，組織有力，工作扎實(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，為探索新形勢(shì)下做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗(yàn)。還可以鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)參與。據(jù)估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。針對(duì)以上問題各方面也總結(jié)出如下對(duì)策：，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，才能有針對(duì)性地解決該問題；，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補(bǔ)償比；，有效整合三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)；4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門檻，擴(kuò)大救助對(duì)象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實(shí)得到醫(yī)療救助實(shí)惠；6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。歸納起來是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到20000元。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。八、農(nóng)村醫(yī)