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基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審批共五篇(完整版)

  

【正文】 非連鎖零售藥店供藥符合藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定?!緜浒浮咳鍡l 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等效力?!鞠嚓P(guān)調(diào)整】第三十二條 本協(xié)議執(zhí)行期間,國(guó)家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)、政策有重大調(diào)整的,雙方按照新規(guī)定協(xié)商修改本協(xié)議?!局兄菇Y(jié)算關(guān)系】甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者,終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算,違規(guī)費(fèi)用及當(dāng)考核款不予支付。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間,乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。指標(biāo)考核主要包括小金額占比情況、醫(yī)保藥品經(jīng)營(yíng)數(shù)量情況、醫(yī)保藥品備藥率情況、內(nèi)刷卡次均費(fèi)用情況、內(nèi)醫(yī)保率情況、處方藥配售的規(guī)范情況等?!舅幤凡鹆恪康诙龡l 乙方根據(jù)病情需要對(duì)最小包裝藥品拆零的,應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄,并將包裝、標(biāo)簽和說(shuō)明書保存至藥品銷售或者使用完畢。因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。第二章 配藥管理【基本要求】第十五條 乙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策,嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍及其限價(jià)規(guī)定,推行配售平價(jià)藥品,為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品,保障參保人員身體健康,使參保人員得到更多實(shí)惠。乙方出現(xiàn)故障應(yīng)主動(dòng)及時(shí)排除,必要時(shí)通報(bào)甲方協(xié)調(diào)解決。公開向社會(huì)作出藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)“三承諾”,全部藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)并在“商品標(biāo)價(jià)牌”上對(duì)醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確提示。同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理,制定執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施。因公司所供藥品品種齊全、價(jià)格合理,且服務(wù)用心周到,而廣獲周圍社區(qū)群眾的好評(píng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要在醫(yī)保電腦系統(tǒng)中做出日結(jié)帳單,并及時(shí)上傳數(shù)據(jù),下載數(shù)據(jù),以便及時(shí)更新醫(yī)保目錄相關(guān)項(xiàng)目以及參保人員變動(dòng)情況,同時(shí)在系統(tǒng)電腦中查看調(diào)價(jià)通知及遠(yuǎn)程通知,根據(jù)信息中心及相關(guān)部門對(duì)商品資料的維護(hù),及時(shí)、準(zhǔn)確地將其修改保存于醫(yī)保專用電腦系統(tǒng)中。三、受理程序行政審批程序:“兩定點(diǎn)”的藥店到醫(yī)保中心領(lǐng)取申請(qǐng)表,填寫并向醫(yī)保中心提供相關(guān)申請(qǐng)材料;勞動(dòng)保障行政部門組成專家組,對(duì)申報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行審核并實(shí)地考察,進(jìn)行情況綜合審核;審核合格者,勞動(dòng)保障行政部門行文下發(fā)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)通知;醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心簽訂《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》;醫(yī)保中心發(fā)放《圍場(chǎng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店》牌匾;定點(diǎn)零售藥店掛牌服務(wù)。營(yíng)業(yè)員復(fù)核,顧客確認(rèn)后,調(diào)劑、復(fù)核人員在處方上簽字并留存該處方。共經(jīng)營(yíng)品種2000余種。第三條 甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理,完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付辦法,及時(shí)審核結(jié)算、撥付醫(yī)療費(fèi)用?!踞t(yī)保宣傳】第七條 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳。第九條 乙方應(yīng)明確醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息管理責(zé)任人,對(duì)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)提供技術(shù)保障。第十三條 乙方不得在店堂內(nèi)和倉(cāng)庫(kù)內(nèi)擺放生活用品,不得以定點(diǎn)藥店的名義進(jìn)行變相藥品促銷廣告宣傳,不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。同時(shí)乙方應(yīng)在每次配售藥品時(shí),核對(duì)上次購(gòu)藥記錄,嚴(yán)禁重復(fù)、超量購(gòu)藥。做到賬目、發(fā)票、銷售、庫(kù)存相符。出現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤時(shí),乙方應(yīng)積極配合,及時(shí)核準(zhǔn)。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者,責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金,要求乙方限期整改,同時(shí)發(fā)現(xiàn)一次扣除日常檢查考核分5分。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者,責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金,要求乙方限期整改,同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算六個(gè)月,扣除日常檢查考核分20分?!咎幜P建議】第二十九條甲方在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中,如發(fā)現(xiàn)乙方或乙方工作人員違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等法律法規(guī),可向人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生行政部門提出行政處罰建議,涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。【解除、續(xù)簽協(xié)議】第三十三條 協(xié)議期間,甲乙雙方無(wú)論以何種理由解除協(xié)議,必須提前一月通知對(duì)方。第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請(qǐng)成為成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店:(一)持有?藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證?和?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?,達(dá)到國(guó)家?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范?(GSP)標(biāo)準(zhǔn)。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的,從其規(guī)定。第六條 定點(diǎn)零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)(市)縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理審批。第九條 定點(diǎn)零售藥店的法定代表人(企業(yè)負(fù)責(zé)人)和營(yíng)業(yè)地址同時(shí)發(fā)生變更時(shí)須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格,原定點(diǎn)零售藥店的資格證書作廢。定點(diǎn)零售藥店發(fā)生下列行為的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)定?(成都市人民政府令第180號(hào))相關(guān)規(guī)定給予處罰:(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品或超劑量配(售)藥品,擅自更改—4—外配處方;(二)違反藥品價(jià)格政策;(三)向參保人員出售假藥、劣藥;(四)為參保人員個(gè)人賬戶套取現(xiàn)金;(五)用參保人員個(gè)人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費(fèi)用;(六)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為?!?—。對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店持卡支付的費(fèi)用進(jìn)行定期檢查和審核,對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用,不予支付;已經(jīng)支付的,予以追回。第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點(diǎn)零售藥店,持有的?定點(diǎn)零售藥店資格證書?和標(biāo)牌自動(dòng)失效,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門予以收回。上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門指導(dǎo)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批工作,有權(quán)對(duì)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批的定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為給予行政處罰。設(shè)立在縣以上(指市區(qū)及縣城)的連鎖藥店,其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于80平方米;設(shè)立在縣以下(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū))的連鎖藥店,其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于60平方米;設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店,其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于100平方米,設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店,其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于80平方米。(三)管理規(guī)范,有健全的管理制度,供藥賬、票、貨相符?!狙a(bǔ)充】第
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