【正文】 轉(zhuǎn)換機(jī)制，又要確保國家基本藥物制度的順利實施。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦“安徽會議”精神，結(jié)合我省實際，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度后，三項醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償主要通過向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式實現(xiàn)。 服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)人口，以不低于每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財政補(bǔ)助和實施績效工資的補(bǔ)助）安排預(yù)算。對實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額的核定工作，由縣級財政部門會同縣級衛(wèi)生部門實施。人員經(jīng)費(fèi)支出包括離退休人員的離退休費(fèi)和在職人員參加社保的支出等）。醫(yī)療服務(wù)收入主要根據(jù)常年性醫(yī)療服務(wù)收入水平并結(jié)合變化趨勢預(yù)測，合理測算核定。二要建立“能上能下、能進(jìn)能出”的內(nèi)部用人機(jī)制，鞭策和激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量。按照國家和我省醫(yī)改實施方案，2009年—2011年，我省逐步在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實施國家基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物，并實行零加價銷售。市、縣級人民政府要在預(yù)算中足額安排并及時撥付應(yīng)由本級財政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策。有條件的地方要將實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補(bǔ)償政策，省財政給予一定補(bǔ)助?？h級衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以聘用合同和崗位職責(zé)為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果作為實施績效工資、調(diào)整崗位、續(xù)訂或解除聘用合同的依據(jù)。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。各級衛(wèi)生、人力資源社會保障、價格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，加強(qiáng)監(jiān)管，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。市級政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，統(tǒng)籌使用中省補(bǔ)償資金，并向貧困地區(qū)傾斜。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。落實政府對實施基本藥物制度和綜合改革的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。具備條件的地區(qū)可以探索實行收支兩條線管理。在研究制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的意見，妥善安置未聘人員，相關(guān)費(fèi)用由縣級政府按國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決，同時，要將實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資制度同步落實到位?？h級衛(wèi)生行政部門要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。縣級衛(wèi)生行政部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并相應(yīng)落實不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。各市縣要根據(jù)本實施辦法，盡快制定本地區(qū)的具體實施辦法，并報上級相關(guān)部門備案。陜西省人民政府辦公廳二○一一年三月八日第二篇：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案川財社[2010]15號省財政廳 省發(fā)展改革委 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案》的通知各市（州）、擴(kuò)權(quán)試點縣（市）財政局、發(fā)改委、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局（人事局、勞動局）：經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定，現(xiàn)印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案》，請遵照執(zhí)行。推進(jìn)綜合改革，就是要進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度和內(nèi)部分配制度改革。二、經(jīng)常性收支差額的核定在實施基本藥物制度，實行零加價銷售后，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額，按以下辦法核定。（二）核定經(jīng)常性支出。（三）確定經(jīng)常性收支差額。彈性補(bǔ)助的具體辦法是在全縣財政補(bǔ)助總額內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果的量化得分，—，獎優(yōu)罰劣。對中央財政的補(bǔ)助資金，由省財政廳會同省衛(wèi)生廳制定分配方案，報省政府批準(zhǔn)后，全部分配給各市（州）和擴(kuò)權(quán)試點縣（市）。其補(bǔ)償?shù)捻椖?、?shù)量、比例和標(biāo)準(zhǔn)，由市級政府結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定，并報省衛(wèi)生廳備案。二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（全國平均數(shù)為10元左右）和醫(yī)保支付政策由各省（區(qū)、市）價格主管、衛(wèi)生、人力資源社會保障和財政等有關(guān)部門綜合考慮本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理，盡快完成人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定工作。（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵機(jī)制。要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時幫助解決實際困難。對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。中央財政要通過“以獎代補(bǔ)”等方式進(jìn)行補(bǔ)助，支持各地實施基本藥物制度。二、目標(biāo)任務(wù)在《山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核，突出依托于崗位進(jìn)行績效考核，結(jié)合實際細(xì)化內(nèi)部崗位設(shè)置，嚴(yán)格落實按照工作崗位實施績效考核，避免績效考核流于形式，更大限度地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的主動性和積極性。六、個人崗位系數(shù)的確定在完成崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，按照管理、專業(yè)技術(shù)（臨床、公共衛(wèi)生、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等）、后勤崗位，綜合各崗位所承擔(dān)的職責(zé)、任務(wù)、風(fēng)險、社會效益等情況，并結(jié)合職稱、職務(wù)、學(xué)歷等要素，確定個人崗位系數(shù)，對貢獻(xiàn)大、技術(shù)要求高、風(fēng)險高、社會效益好的崗位應(yīng)確定相對較高的崗位系數(shù)，合理拉開崗位系數(shù)的檔次。考核結(jié)果要及時公示，自覺接受職工監(jiān)督。本辦法所稱“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”除特別說明以外，為政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助實行統(tǒng)籌算賬，合理核定經(jīng)常性收入和經(jīng)常性支出，對其經(jīng)常性收支缺口給予補(bǔ)助。衛(wèi)生部門會同財政部門核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)；財政部門核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支預(yù)算，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由同級財政在預(yù)算中予以足額安排。②財政專項支出：包括財政專項安排用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培訓(xùn)和人才招聘，以及符合規(guī)定條件的離退休人員支出等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由同級財政足額列入預(yù)算。（四）建立全方位的監(jiān)督管理機(jī)制。本辦法自下發(fā)之日起實行。2．各級財政部門要及時核定其收支和補(bǔ)助額度，及時撥付補(bǔ)助資金，積極探索實行收支兩條線管理方式，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管力度。補(bǔ)助資金可采取分期預(yù)撥、年終結(jié)算的辦法。（2）支出核定①經(jīng)常性支出：人員經(jīng)費(fèi)按定員定額的方式核定，工資水平按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。②財政專項補(bǔ)助收入：包括基本藥物零差率銷售補(bǔ)助、基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，以及符合國家政策規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等財政補(bǔ)助收入。對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在考核前提下，對其所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。建立健全績效考評體系，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其提供的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行量化考評，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。要結(jié)合本轄區(qū)實際，廣泛調(diào)研，統(tǒng)籌考慮、認(rèn)真分析，根據(jù)本指導(dǎo)