【正文】 第三十 頁 ，共九十五 頁 。關(guān)于印發(fā)廣東省預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工程方案的通知〔粵衛(wèi)辦〔 2024〕 12號〕第三十四 頁 ，共九十五 頁 。面臨挑戰(zhàn)o小年齡組〔 5歲以下〕兒童乙肝控制效果顯著，根本到達 2024年乙肝防治目標，但全人群HBsAg陽性率離控制目標相距甚遠o母嬰阻斷工作需加強o個別地區(qū)乙肝疫苗首針及時接種率有待提高o乙肝報揭發(fā)病數(shù)不能反映實際發(fā)病水平。第四十 頁 ，共九十五 頁 。o 嚴禁凍結(jié)。Fiore,TransmissionUnitedImmunizationChildren,Organization,o間隔 6個月接種 3劑次。母乳喂養(yǎng)o 新生兒在出生 12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白〔 HBIG〕和乙肝疫苗后，可接受 HBsAg陽性母親的哺乳。Consensusimmunizations懷孕后期打乙肝免疫球蛋白 ://news中華實驗和臨床感染病雜志 。n 合并其他疾病李杰，莊輝 .進一步提高乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的效果【 J】，中國病毒雜志 2024,2〔 1〕： 12第五十二 頁 ，共九十五 頁 。合計Ha10?g +HBIG (2/172) (169/170) ()177。o 增加 ,的阻斷效果 7(出生時注射 )的效果差異無統(tǒng)計學意義。o 成人：按照 “016〞程序接種 20μg及以上劑量乙肝疫苗。 E. Mast, Harold S. Margolis, Anthony E. Fiore, etc. A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States. Remendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents. MMWR 2024。接種后無應答的處理o 對無應答者，應增加疫苗的接種劑量和劑次；o 對 3劑次免疫程序無應答者可再接種 3劑次，并于第 2次接種 3劑次乙肝疫苗后 12個月檢測血清中抗 HBs如仍無應答，成人可接種一劑次 60μg重組酵母乙肝疫苗。防止意外暴露o 濺污或浸泡所致的污染n 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣n 流動的凈水沖洗污染部位第六十五 頁 ，共九十五 頁 。醫(yī)務人員 不需特殊處理，定期追蹤醫(yī)務人員意外暴露后處置第六十七 頁 ，共九十五 頁 。o 傳染病報告的病例分類與其國家診斷標準中的病例分類不一致o 臨床醫(yī)生在報告乙肝病例時沒有統(tǒng)一的分類報告標準o 各級醫(yī)療機構(gòu)診斷能力參差不齊乙肝病例報告問題〔 2024年調(diào)查結(jié)果〕第七十 頁 ，共九十五 頁 。IgM 1 7 15 18 4 45 ALT 1 7 18 32 26 84 第七十一 頁 ，共九十五 頁 。病例醫(yī)院實驗室檢測情況第七十五 頁 ，共九十五 頁 。91/10萬。監(jiān)測對象與時間o 監(jiān)測對象：所有醫(yī)療機構(gòu)均為監(jiān)測單位，通過傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)上報的所有乙肝病例均作為監(jiān)測對象。o 明確 HBsAg〔 +〕 6個月：o 慢肝反復就診：不報告o 病癥 /體征反復出現(xiàn)o 或 ALT反復異常o 慢肝首次發(fā)作：報告o 病癥 /體征首次出現(xiàn)o 或 ALT首次異常第八十五 頁 ，共九十五 頁 。乙肝病例報告卡附卡o HBsAg陽性時間 :6個月 / 6個月內(nèi) / 未測或不詳o 抗 HBc IgM 1:1000稀釋檢測結(jié)果 :陽性 / 陰性 / 未測o 本次 ALT： U/Lo 首次出現(xiàn)乙肝病癥和體征的時間 : 年 月 / 無病癥o 肝組織穿刺檢測結(jié)果 :急性病變 / 慢性病變 /未測o 恢復期血清 HBsAg陰轉(zhuǎn) ,抗 HBs陽轉(zhuǎn) :是 / 否 / 未測第八十八 頁 ，共九十五 頁 。直接 費 用包括醫(yī) 療 和非醫(yī) 療 〔食宿 費 、交通 費 等〕 費 用。橫斷面 調(diào)查 ：開展全省血清流行病學 調(diào)查 。第九十 頁 ，共九十五 頁 。HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗 HBs陽轉(zhuǎn)〔報急肝〕o 抗 HBc第八十一 頁 ，共九十五 頁 。第七十七 頁 ，共九十五 頁 。2024年監(jiān)測點報告乙肝病例復核診斷情況 IgM↘病源 HBsAg(+)第六十六 頁 ，共九十五 頁 。醫(yī)務人員 HBV預防o 抗 HBs監(jiān)測，接種疫苗，保持高的抗體水平。加強免疫o 接種乙肝疫苗后有抗體應答的保護效果至少可持續(xù) 12年。接種前不需血清學篩查o 乙肝疫苗的成分分析和對各類人群乙肝疫苗免疫實踐證明o 美國免疫實施咨詢委員會和 WHO意見。等對文獻進行薈萃分析說明 21其 HBsAg陽性率分別為 7o Wong等在疫苗劑量及免疫程序不變的情況下 不同免疫阻斷策略 7月齡嬰兒母嬰阻斷失敗率、抗體陽轉(zhuǎn)率及抗體平均滴度Sa：啤酒酵母基因重組 HepB(Rebinant Hepatitis B Vaccine Expressed in Saccharomyces Cerecisciae Yeast )Ha：漢遜酵母基因重組 HepB(Rebinant Hepatitis B Vaccine Expressed in Hansenula Yeast )① 不同疫苗種類〔即 Sa+HBIG組與 Ha+HBIG組〕比較：阻斷失敗率 P=，兩者無統(tǒng)計學差異；抗 HBs陽轉(zhuǎn)率 P=，兩者無統(tǒng)計學差異。(mIU/ml)Sa10?g+100IU (5/229) (221/224) () 177。母嬰阻斷失敗o 母親 o 妊娠婦女中普遍應用 HBIG，可能導致 HBV免疫逃逸株的產(chǎn)生，如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現(xiàn)在的乙肝疫苗就無法發(fā)揮預防作用；o 給 HBsAg陽性的母親注射 HBIGforon新生兒乙肝免疫相關(guān)研究結(jié)果第四十七 頁 ，共九十五 頁 。o低體重兒〔出生體重低于 2kg〕o母親 HBsAg陰性： 1個月齡或體重超過 2kg時開始接種第一劑次 10μg重組乙肝疫苗，間隔 6個月接種 3劑次。B://Adolescents.(ACIP)RemendationsHepatitisAMast,接種方案o為保證及時接種，新生兒首劑乙肝疫苗由接生單位接種。o 使用時應充分搖勻，如疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效者、疫苗瓶內(nèi)有異物者均不得使用。乙肝疫苗接種指引介紹第三十八 頁 ，共九十五 頁 。國家免疫規(guī)劃調(diào)查結(jié)果顯示全省為%。全人群和成人 HBsAg攜帶率 下降不明顯199 2024年廣東人群血清流行病學調(diào)查結(jié)果第三十二 頁 ，共九十五 頁 。陽性率〔%〕第二十八 頁 ，共九十五 頁 。漏補種。年，開展青少年兒童乙肝疫苗免疫接種。強化乙肝疫苗接種u 常規(guī)接種u 按照 “誰接生誰負責接種第一針〞的原那么和乙肝疫苗免疫程序，確保新生兒及時全程接種乙肝疫苗，強調(diào)首針 24小時內(nèi)及時接種！u 外表抗