【正文】 02LOGO第六十七 頁 ，共七十五 頁 。同時 休克 時纖 溶 酶 原激活物抑制 劑 1的功能受到抑制 ,從而促進 了 纖 溶亢 進 。v 獻血者包括能走動的傷員 “walking wounded 〞v 組成流動性大，人數(shù)眾多的獻血群體。LOGO第五十七 頁 ，共七十五 頁 。惡 性循 環(huán)嚴重創(chuàng)傷大量失血失血增加大量晶體液復蘇血液稀釋加重凝血病LOGO第五十四 頁 ，共七十五 頁 。v 注意 臨 床病癥〔心肌缺血、少尿〕v 保持正常體溫，機械通氣支持。LOGO第四十九 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第四十四 頁 ，共七十五 頁 。v 早期復 蘇階 段 創(chuàng)傷 患者到達醫(yī)院 最初 12h內(nèi)死于出血者 病死率明 顯 增加 trunlcoy LOGO第四十一 頁 ，共七十五 頁 。血小板快速耗 損v 健康成人體內(nèi)，循 環(huán) 血液中的血小板是有限的。 Hct, haematocrit。Spahn and RossaintLOGO第二十九 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第二十三 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第十九 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第十六 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第十二 頁 ，共七十五 頁 。v 患者 20240704 ， 16:40入院， 20240706 ， 07:58 患者死亡，共住院 39個小 時 。v 出凝血 時間 示： PT PA % INR APTT FIB 。LOGO第四 頁 ，共七十五 頁 。輸 血警 語v輸 血可以挽救生命，但如果沒有平安、有效、科學合理的管理，它便會成 為 邪 惡 與死亡的 載 體。左小腿后 側(cè) 開放 損傷 ，深達肌 層 ，肌肉斷端外露， 傷 口出血。v 復 查 血氣分析及 電 解 質(zhì) 示： PH PCO2 84mmHg PO2 24mmHg BE 。v 心肌 酶 示： 肌酸激 酶 1359 U/L 肌酸激 酶 同工 酶 168 U/L 乳酸脫 氫 酶 4476 U/L 。移 動 性 濁 音陽性， 腸鳴 音消失。v入院 診 斷： 閉 合性腹外 傷 并彌漫性腹膜炎 閉 合性胸外 傷 血氣胸 肋骨骨折 皮下血 腫 失血性休克LOGO第十五 頁 ，共七十五 頁 。v 氣管插管，呼吸機 輔 助呼吸， 營 養(yǎng)支持。LOGO第二十二 頁 ，共七十五 頁 。 LOGO第二十六 頁 ，共七十五 頁 。 PCC, prothrombin plex concentrate。稀 釋 性凝血病〔 dilutional coagulopathy〕v 定 義 ：大量出血、 輸 入液體，根本上不含有凝血因子和血小板。創(chuàng)傷 性復 蘇 治 療v 復 蘇 治 療 已 經(jīng)發(fā) 生休克 重建正常生理學v 分兩期： 早期復 蘇 后期復 蘇LOGO第三十九 頁 ，共七十五 頁 。 大量 輸庫 存血 獨立危 險 因素v 降低 T細 胞介 導 的 細 胞免疫 遠 期 風險 。早期復 蘇 輸 PRBCS v 早期復 蘇 ， 輸 RBC理由〔正方意 見 〕：v 改善缺血 組織 的氧 輸 送。早期復 蘇 治 療 策略v 穩(wěn) 定 PH＞ ～ 。 產(chǎn) 生稀 釋 效 應(yīng) ，不含凝血因子和血小板。LOGO第五十六 頁 ，共七十五 頁 。v Whole blood based massive transfusion protocal v ——1u PBC(335ml) Ht 55% v ——1u platelets Concentrate 〔 50ml〕v platelets 1010v 1u FFP(275ml) coagulation factor activity80%660ml， Ht 29%Platelets 88000/microliter loagulation factor activity 65% LOGO第五十九 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第六十二 頁 ，共七十五 頁 。血液稀 釋v 當大量使用不含凝血因子的晶體液復 蘇 或膠體復 蘇時 可 導 致血液稀 釋 ， 進 一步加 劇 凝血病；同 時補 充 過 多膠體 還 可以直接影響凝血 塊 的形成和 穩(wěn) 定性 ?？? 結(jié)v 嚴 重 創(chuàng)傷v 常 見 死亡原因，不能控制出血。LOGO第七十四 頁 ，共七十五 頁 。注意體溫 監(jiān)測 ，防治低體溫第七十五 頁 ，共七十五 頁 。 LOGO。首 發(fā) 因素低灌注，而不是凝血因子缺乏。低體溫v 低體溫是指體表溫度 35℃ ，在 創(chuàng)傷時 很多原因可以 導 致低體溫發(fā) 生v Johnston等 發(fā)現(xiàn) 在沒有稀 釋 的情況下，體溫在 35℃ 時 所有凝血因子均降低 ,在此溫度 時 FⅪ 和 FⅫ 只有 65%的功能，在 32℃ 時 它 們 的活性分 別 降低到 17%和 32%——Johnston TD, Chen Y, Reed RL. Functional equivalence of hypothermia to specific clotting factor deficiencies[J]. J Trauma,1994, 37 3 :413LOGO第六十六 頁 ，共七十五 頁 。v 內(nèi)皮 損傷 后 釋 放 組織 型 纖 溶 酶 原激活物增 強 纖 溶功能 。v Whole blood based massive transfusion protocal v 需要有效的后勤保障體系。Dutton 2024〕v 嚴重創(chuàng)傷伴出血性休克患者，早期復蘇策略 糾正低灌注，縮短休克期，防止 PCTM系統(tǒng)過度激活， FFP、濃縮 PLT等替代，防止急性創(chuàng)傷性凝血病。LOGO第五十三 頁 ，共七十五 頁 。v 出血得到控制，要求 PH=， PH穩(wěn) 定，并 維 持 Hb≥78g/dl。 RBC向血管中心集中，