34221衡山縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科術前討論記錄單(完整版)
【正文】 、本院首次開展的新手術、疑難雜癥或術前未定術式的手術及師職以上干部的中等以上手術，應進行術前討論。關于擴大的盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃術理論上可徹底清除側(cè)方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移通路，降低局部復發(fā)率，但是臨床上并未獲得充分的循證醫(yī)學證據(jù)。討論內(nèi)容：王XX住院醫(yī)師：匯報病例（略）。主麻醫(yī)師詳細匯報患者年齡、身高、體重，手術方式，影像學檢查、生化檢查等情況，并介紹擬麻醉方案說明理由及術中注意事項。如有特殊情況，由科主任主持全科討論。術前討論內(nèi)容由會議記錄員詳細登記在交班本、疑難危重病例討論本中。該患者術前檢查顯示無明顯腫瘤外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，且距肛緣5cm以內(nèi)的腫瘤在臨床上才會有顯著的側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，術中行擴大的盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃的可能性較小。若術中發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移灶能夠一期切除，則可同時實施肝轉(zhuǎn)移灶切除術，因為循證醫(yī)學證據(jù)表明切除直腸腫瘤的同時切除肝臟轉(zhuǎn)移灶可明顯提高患者的生存率，但同時手術并發(fā)癥的發(fā)生率也有所上升。2．經(jīng)治醫(yī)師報告病例，介紹病情（記錄時可省略）。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動性濁音。關于手術，我認為門腔靜脈分流術易降低肝血流量，使肝功能轉(zhuǎn)壞。術前再輸一次清蛋白。參加溝通的醫(yī)師簽字：患者（或其代理人）簽字：****年**月**日。綜合歸納：通過討論，大家意見基本統(tǒng)一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進診斷，無手術禁忌證。李某某主任/副主任醫(yī)師：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問題，故本例病人有手術適應癥。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進。4．綜合歸納討論意見。手術安排在3月13日8點進行，由靖XX副主任醫(yī)師為手術者。劉XX主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見，全直腸系膜切除術的手術原則是切除直腸和完整的直腸系膜組織，術中應于直視下
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