【正文】 答話緩滯，而理智正常，在安靜環(huán)境下易入睡，但易喚醒，醒后神智清楚，隨后又易入睡；能迅速控制病人興奮躁動狀態(tài)，大劑量連續(xù)用藥能消除患者的幻覺和妄想等病癥，減輕思維障礙、理智恢復、“內(nèi)省力〞逐漸恢復，情緒安定，生活自理。 抗精神病藥又稱神經(jīng)松弛藥〔 neuroleptics〕。 第一節(jié) 抗精神病藥 精神病又稱精神分裂癥，主要表現(xiàn)病人的思維、情感、行為發(fā)生異常，所謂“分裂〞即病人的精神活動和行為與客觀現(xiàn)實相脫離為主要特征。帶動了抗精神病藥物的研究和開展，并取得了較大成就。 腦內(nèi) DA神經(jīng)系統(tǒng)及其功能 ①黑質(zhì) — 紋狀體通路 該通路所含 DA占全腦含量 70%以上，是錐體外系運動功能的高級中樞。 第八頁，共三十四頁。 止吐 氯丙秦對多種藥物〔如強心苷、嗎啡、四環(huán)素等〕和疾病〔尿毒癥和惡性腫瘤〕引起的嘔吐有顯著止吐作用；對頑固性呃逆也有顯著療效，但對暈動癥引起的嘔吐無效。局部刺激性較強，可用深部肌注；靜脈注射可致血栓性靜脈炎，應以生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射。 內(nèi)分泌系統(tǒng)反響 長期用藥可致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂 ，如乳腺增大 、 泌乳 、 閉經(jīng) 、 抑制兒童生長等 。 第十六頁，共三十四頁。 與芬太尼配合使用，使病人處于一種特殊的麻醉狀態(tài)：痛覺消失、精神恍惚，對環(huán)境冷淡，被稱為神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術〔 neuroleptanalgesia)，作為一種外科麻醉，可以進行小的手術，如燒傷清創(chuàng)、窺鏡檢查、造影等，其特點是集鎮(zhèn)痛、安定、鎮(zhèn)吐、抗休克作用于一體?？咕癫∽饔脵C制為阻斷 5HT2A受體和 D2受體，協(xié)調(diào) 5HT和DA系統(tǒng)的相互平衡而發(fā)揮治療作用，被稱為 5HTDA受體拮抗藥(serotonindopamine antagonist。及時發(fā)現(xiàn)，立即停藥，并積極搶救〔如使用抗生素，輸白細胞或輸 血，適當使用糖皮質(zhì)激素〕，?？啥蛇^危險而恢復。 躁狂或抑郁兩者之一反復發(fā)作 —— 單相型 躁狂和抑郁兩者交替發(fā)作 —— 雙相型 病因 單胺學說 可能與腦內(nèi)單胺類功能失衡有關。 丙米嗪 〔 imipramine,米帕明 〕 [藥理作用與機制 ] 對抑郁癥患者 ， 能明顯提高情緒 ， 精神振奮 ， 消除自責 ， 減輕運動抑制 ， 連續(xù)用藥 2~3周后療效才顯著 ， 故不作應急治療用藥 。 精神異常反響 老年 或用藥過量可出現(xiàn)躁狂興奮 、 恐懼癥發(fā)作 。 氟西汀〔 fluoxetine)和文拉法辛〔 Venlafaxine〕 是選擇性 5HT再攝取抑制藥，其作用與三環(huán)類藥物相似，鎮(zhèn)靜作用、不良反響較少，對強迫癥有效，也可用于神經(jīng)性貪食癥。 機制： 抑制神經(jīng)末梢 Ca++依賴性 NA和 DA釋放；促進神經(jīng)細胞對突觸間隙中 NA的再攝取，增加其轉(zhuǎn)化和滅活，從而使突觸間隙中 NA濃度降低。 早期表現(xiàn)有發(fā)音不清 ， 震顫加重 ， 共濟失調(diào) ，進而出現(xiàn)譫妄 、 意識障礙 、 驚厥 、 昏迷 ， 可以致死 。因此，藥物治療在精神疾病治療中占有重要地位，精神科醫(yī)師可根據(jù)患者具體情況及臨床經(jīng)驗靈活應用。抗精神病藥的臨床應用 第三十四頁，共三十四頁。 內(nèi)容總結 抗 精 神 失 常 藥。 中毒時無解毒藥 。 抑制磷脂酶 C及肌醇磷脂系統(tǒng)中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇〔 IP3〕和二酰甘油〔 DAG〕的信使作用〔躁狂癥時此系統(tǒng)作用明顯增加〕。 抗躁狂藥 躁狂癥是情感性精神障礙的另一種表現(xiàn)：情感活動呈病態(tài)性高漲，表現(xiàn)興奮、多話、多動作，直至發(fā)生躁狂行為。 故本品只適用于單相型抑郁癥治療 。 作用機制：屬非選擇性單胺再攝取抑制藥 ， 確切機制 ， 尚不明確 。 抑 郁 癥 藥 抑郁癥是情感障礙精神病的一種，以情緒低落為主要病癥， 其病因與發(fā)作類型尚未統(tǒng)一，分類和命名也不一致。 利培酮 (risperidone， 維思通 〕 作用特點 是新近研制并投入臨床使用的第二代非典型抗精神病藥物 。作用較強，其他藥物無效者常能奏效。 第十九頁，共三十四頁。 二、硫雜蒽類 氯普噻噸〔 chlorprothixene，泰爾登〕 作用特點 其調(diào)整情緒，控制焦慮抑郁的作用較氯丙嗪強，但抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪，抗腎上腺素與抗膽堿作用較弱，故不良反響