中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗炎的原則介紹(完整版)
【正文】 素類 甲硝唑 哌拉西林 頭孢曲松 耐酶青霉素類 林可霉素 異煙肼 培氟沙星 頭孢他啶 第一代頭孢菌素 克林霉素 利福平 氧氟沙星 頭孢唑肟 頭孢哌酮 酮康唑 乙胺丁醇 環(huán)丙沙星 頭孢吡肟 酮康唑 ﹥ 800mg 吡嗪酰胺 亞胺培南 頭孢匹羅 氟康唑 帕尼培南 氨曲南 氟胞嘧啶 美羅培南 磷霉素 第二十二頁，共五十一頁。 流感桿菌腦膜炎的治療 產(chǎn)酶情況 首選 替換 注意 β 內(nèi)酰胺酶陰性 氨芐西林 頭孢噻肟 頭孢曲松 氯霉素 美國產(chǎn)酶菌株達3050％ B型：接觸 ≤ 4歲患者時，予利福平預(yù)防 療程 710日 β 內(nèi)酰胺酶陽性 頭孢噻肟 頭孢曲松 氯霉素 第三十頁，共五十一頁。 B組鏈球菌腦膜炎的治療 ? 首選 氨芐西林＋慶大霉素 ? 替換品為第三代頭孢菌素 ? 對 β內(nèi)酰胺類過敏者選用萬古霉素 第三十六頁，共五十一頁。 腸桿菌科菌腦膜炎的治療 ? 首選第三代頭孢菌素 177。 成人細(xì)菌性腦膜炎給藥劑量 抗菌藥物 每日劑量 給藥方法 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢他啶 12g 4g 6g Q4h Q21h Q68h 青霉素 氨芐西林 奈夫西林 苯唑西林 哌拉西林 24mu 12g 912g 912g 24g Q4h Q4h Q4h Q4h Q4h 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星 35mg/kg 35mg/kg 15mg/kg Q812h Q812h Q812h 萬古霉素 氯霉素 利福平 氨曲南 環(huán)丙沙星 SMZ/TMP 美羅培南 2g 46g 600mg 68g 800mg 20mg/kg 6g Q12h Q6h Q24h Q68h Q12h Q612h Q8h 第四十四頁，共五十一頁。腦膿腫 (Brain Abscess)。 。年齡相關(guān)細(xì)菌性腦膜炎的病原菌 N Engl J Med 1997。 腦膿腫的感染來源 ? 耳源性腦膿腫：占全部腦膿腫的半數(shù) – 急性中耳炎 – 中耳乳突炎：急性、慢性化膿性 – 膽脂瘤性中耳炎，并發(fā)腦膿腫最多 ? 鼻源性腦膿腫：占 1020％，多繼發(fā)于額竇炎 ? 損傷性或醫(yī)源性腦膿腫：占 10％ ? 血源性腦膿腫：占 25％ ? 隱源性腦膿腫 第四十六頁，共五十一頁。 氨基糖苷類 ? 需作體外藥敏 ? 應(yīng)用殺菌劑，氯霉素不宜應(yīng)用 ? 氨基糖苷類全身 177。 李斯特菌腦膜炎的治療 ? 首選 氨芐西林 、或青霉素 ? 替換品為復(fù)方新諾明 ? 利福平療效并不比單用青霉素好 ? 萬古霉素體外敏感，但療效不滿意，腦室給藥有成功者 ? 美羅培南體外藥敏及動物試驗證明有效 ? 氯霉素體外抗菌作用不穩(wěn)定，治療成功率不高 ? 所有頭孢菌素均無效 ? 療程 14～ 21日 第三十八頁，共五十一頁。 肺炎鏈球菌腦膜炎的治療 藥敏情況 首選 替換 注意 青霉素敏感MIC青霉素、氨芐西林 頭孢噻肟 頭孢曲松 均需作藥敏 美國中耐 35%,高耐 3－ 8％ 療程至少 ≥ 10日 治療 2436h后作腰穿：了解細(xì)菌清除、頭孢菌素耐藥 青霉素中度耐藥頭孢噻肟 頭孢曲松 萬古霉素 青霉素高度耐藥MIC≥2ug/ml 萬古霉素177。 治療原那么 療程因不同病原菌而異 病原菌 建議療程（日） 流感嗜血桿菌 7－ 10 腦膜炎球菌 5－ 7 肺炎鏈球菌 10－ 14 李斯特菌 14－ 21 B組鏈球菌 14－ 21 革蘭陰性菌 ≥ 28 葡萄球菌 4～ 6 wk 第二十四頁，共五十一頁。 細(xì)菌性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)〔 2〕 院外 %(n=296) 院內(nèi) %(n=197) 蛋白質(zhì)（ mg/dl) 0－ 45 46－ 199 ≥200 4 40 56 6 42 52 葡萄糖 40mg/dl
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