上肢骨關(guān)節(jié)損傷(完整版)
【正文】 以好發(fā) ， 與這個部位解剖特點有關(guān) 骨本身的血液供給特點 骨折部位肌肉關(guān)系的特點 骨的比鄰解剖特點 (神經(jīng)血管的走行 ) 第四頁，共六十八頁。 鎖骨骨折 Fracture of clavicle ? 鎖骨骨折占全身骨折的 5% ? 鎖骨是上肢與軀干連接和支撐的裝置 ? 鎖骨下方有臂叢神經(jīng)及鎖骨下動脈、靜脈 ? 鎖骨近端有胸鎖乳突肌附著，遠(yuǎn)端有三角肌及胸大肌附著。 ? 根據(jù)理學(xué)檢查和病癥，可對鎖骨骨折作出正確診斷。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位〔 acromioclavicular joint〕 多為運動損傷 直接暴力：多見，肩峰上受到打擊使肩峰與肩胛骨下沉，結(jié)果使肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)破裂。 Ⅱ 度：在肩鎖關(guān)節(jié)處有同樣的體征，與對側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺。①按 Ⅰ 度處理，出現(xiàn)疼痛，再作手術(shù)②采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，只適用于兒童。 ? 方肩畸形： ? Dugas征陽性 ? X線檢查：了解有無合并骨折，最常見的為肱骨大結(jié)節(jié)骨折，還可了解脫位的類型。 肱骨外科頸骨折 Fracture of Surgical Neck of Humerus ? 肱骨外科頸骨折是老年人常見的骨折 ? 松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界之處為薄弱部 ? 解剖概要：肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié) 、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位 ， 是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處 ? 位于解剖頸下 2～ 3cm ? 有臂叢神經(jīng) 、 腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過 ， 合并神經(jīng)血管損傷可能 ！！ 第二十三頁，共六十八頁。 粉碎骨折 (肱骨頭骨折 、 合并大小結(jié)節(jié)骨折 )中青年可切開復(fù)位鋼板固定：老年人可用外展支架固定 。 ? 假設(shè)骨折發(fā)生在三角肌及胸大肌之間，近折段因受胸大肌牽拉，向內(nèi)向前移位，遠(yuǎn)折段因受三角肌、肱二頭肌牽拉，向外向上移位。 肱骨髁上骨折 解剖概要： 是兒童上肢骨折中最常見的一種 ， 占兒童骨折中的 7％ 。 第三十六頁，共六十八頁。 ? 肘內(nèi)翻畸形是伸直型肱骨髁上骨折 、 特別是伸直尺偏型最容易出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥 ? 伸直型肱骨髁上骨折如果手法復(fù)位成功 ， 需進(jìn)行屈肘固定 。 第四十一頁，共六十八頁。 肘后空虛感，可摸到凹陷處。 第四十五頁，共六十八頁。 4 X線檢查陰性。 前臂旋轉(zhuǎn)時以上下尺橈關(guān)節(jié)為樞紐 ， 旋肌為動力 ， 橈骨圍繞尺骨轉(zhuǎn) ， 同時尺骨也進(jìn)行自轉(zhuǎn) 。 第五十二頁，共六十八頁。 ? 。 一局部橫形的骨折 ， 可用手法復(fù)位 ， 特別是中下段骨折 ， 上段由于肌肉豐富 、 厚實再加上腫脹 ， 手法復(fù)位有一定困難 。 概述 ? 橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見，約占平時骨折 1／ 10。 ? 骨折原因及類型。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。 Ⅲ ：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端 “真性脫位〞。尺偏型及橈偏型是通過前后位 (即正位 )X線片，骨折遠(yuǎn)端移位的方向未確定。 ? Barton 骨折 骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位 第六十三頁，共六十八頁。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端 3cm范圍內(nèi)，多為閉合骨折。 橈骨下端骨折 解剖特點 : 橈骨下端骨折由于是皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界部 ， 為解剖薄弱部 ， 故容易發(fā)生骨折 。 ? 手法復(fù)位 ? (1)、 由于有旋轉(zhuǎn)畸形：要遵循遠(yuǎn)端對近端的原那么 ， 以遠(yuǎn)端的反旋轉(zhuǎn)克服旋轉(zhuǎn)的作用 ， 進(jìn)行復(fù)位 。 間接暴力：骨折的特點是橈高 、 尺低 。 第四十九頁，共六十八頁。 治 療 手法復(fù)位：不必任何麻醉。不滿 5歲的小兒，其橈骨頭未
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