8鎮(zhèn)痛藥匯總(完整版)
【正文】 質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管 周圍灰質(zhì) ———————— 與疼痛有關(guān) ? 中腦蓋前核 ——————— 與縮瞳有關(guān) ? 延腦 孤束核 ——————— 與咳嗽、呼吸 中樞、中樞交感張力 (↓) 有關(guān) ? 腦干極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核 ——— 胃腸活動(dòng) 第六頁，共七十二頁。 第二節(jié) 阿片生物堿類 鎮(zhèn)痛藥 ? 典型鎮(zhèn)痛藥為阿片生物堿類及其合成代用品，即阿片類藥物〔 opioids〕 ? 特點(diǎn)：本類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，但反復(fù)應(yīng)用極易成癮 ，僅短期用于劇痛 概述 : 第十五頁，共七十二頁。 〔 2〕鎮(zhèn)靜、致欣快作用 ? 有明顯鎮(zhèn)靜作用，能消除緊張、焦慮和恐懼等情緒反響 ? 提高患者對(duì)疼痛的耐受力 ? 安靜環(huán)境下易誘導(dǎo)入睡，但易被喚醒 ? 局部病人可出現(xiàn)欣快癥〔 euphoria〕 〔此作用與病人所處的狀態(tài)有關(guān)〕 ? 與中腦邊緣葉的中腦復(fù)側(cè)背蓋區(qū) 伏隔核 DA能神經(jīng)通路與阿片肽 /受體系統(tǒng)互動(dòng)有關(guān) 第二十五頁，共七十二頁。 4 . 其他作用 ? 免疫抑制作用 ? 抑制淋巴細(xì)胞增殖 ? 減少細(xì)胞因子的分泌 ? 減弱自然殺傷細(xì)胞 (NKC)的細(xì)胞毒作用 ? 抑制人類免疫缺陷病毒 (HIV)蛋白誘導(dǎo) ? 的免疫反響 ? 擴(kuò)張皮膚血管 ? 〔面頰、頸項(xiàng)、胸前皮膚發(fā)紅〕 第三十三頁，共七十二頁。 ?一般不良反響 ? 惡心、嘔吐、眩暈 ? 嗜睡，偶見煩躁不安 ? 呼吸抑制，顱內(nèi)壓升高 ? 體位性低血壓 ? 便秘 ? 膽絞痛 ? 排尿困難，尿潴留 中樞催吐作用 鎮(zhèn)靜、致欣快作用 抑制呼吸中樞 擴(kuò)血管 胃腸道平滑肌肌張力增加 中樞抑制 膽道括約肌收縮 膀胱括約肌收縮 第四十一頁，共七十二頁。 哌替啶 pethidine 〔度冷丁 ,dolantin〕 作用與嗎啡相似但 較弱： ?無縮瞳作用， 中毒時(shí)瞳孔散大 且中毒時(shí)可能出現(xiàn)昏迷與驚厥交替出現(xiàn) ?對(duì)胃腸道平滑肌有興奮的作用 但不引起便秘，也無止瀉作用 ?不對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌的興奮作用，故不延長產(chǎn)程 但產(chǎn)婦臨產(chǎn)前 24 小時(shí)內(nèi)不宜使用 第五十一頁，共七十二頁。用于鎮(zhèn)痛。主要是阻斷腦 內(nèi) DA受體功能的結(jié)果 ? 毒性低，平安性大，無成癮性，為一非麻醉性 鎮(zhèn)痛藥 ? 用于慢性持續(xù)性鈍痛 延胡索乙素〔 dlTHP〕及羅通定 阿片受體沖動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用弱 (嗎啡的 1/3) 布桂嗪〔強(qiáng)痛定〕 第六十八頁，共七十二頁。 使動(dòng)眼神經(jīng)〔支配瞳孔的副交感神經(jīng)〕興奮，引起瞳孔縮小。部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用。 本章重點(diǎn)內(nèi)容 嗎啡的藥理作用及作用機(jī)制 2 嗎啡的用途及不良反響 3 度冷丁的藥理作用及臨床應(yīng)用 第七十一頁，共七十二頁。 二氫埃托啡 dihydroetrorphine 第六十二頁，共七十二頁。 美沙酮 Methadone〔 R 沖動(dòng)劑〕 ? 作用與 morphine相似，口服與注射同樣有效。 精神依賴最早產(chǎn)生然后產(chǎn)生軀體依賴 而后將使精神依賴進(jìn)一步加重 軀體依賴 Physical dependence 精神依賴 Psychological dependence 依賴性〔 drug dependence) 興奮、失眠、煩躁不安、 疼痛、流淚流涕、出汗、 震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫、
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