【正文】 ?為與 DRGs接軌做準(zhǔn)備。 6 DRG分類流程 首 頁(yè)I C D 1 0 診 斷 分 類分 為 2 5 M D CI C D 9 手 術(shù) I C D 9 操 作 沒(méi) 有 手 術(shù) 和 操 作年 齡 / 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 / 并 發(fā) 癥D R G 手 術(shù) 組 D R G 操 作 組 D R G 內(nèi) 科 組2 0 1 0 年 8 月 5 日D R G 系 統(tǒng) 分 類 流 程第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? DRGs〔 Diagnosis Related Groups〕譯作 “按疾病診斷相關(guān)分組〞；是根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入假設(shè)干診斷組進(jìn)行管理的體系。 DRGs評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo) 評(píng)估內(nèi)容 相應(yīng)指標(biāo) 1. 醫(yī)療服務(wù)的廣度 DRG組數(shù) 2. 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度 病例組合指數(shù)值（ CMI值） 3. 同類疾病的治療費(fèi)用 費(fèi)用消耗指數(shù) 4. 同類疾病的治療時(shí)間 時(shí)間消耗指數(shù) 5. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 低風(fēng)險(xiǎn)組住院死亡率 6. 綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng) 缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量(MDC) 第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 修訂首頁(yè)目的 第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 多數(shù)診斷只包括：病因 +部位 +臨床表現(xiàn)三個(gè)局部 醫(yī)師在填寫診斷名稱時(shí)，一定要盡量將上述的成份描述清楚， 例如“心肌梗死〞這樣的診斷，缺少更詳細(xì)的描述， 因?yàn)椤凹毙渊?、“慢性〞“?fù)發(fā)性〞、“透壁性〞、“心內(nèi)膜下〞 這樣的形容詞和具體的部位都直接影響編碼的結(jié)果。 主要診斷選擇細(xì)那么〔 3〕 ? 內(nèi)部損傷伴有淺表性損傷或開(kāi)放性傷口時(shí)，以內(nèi)部損傷作為主要診斷。 ? 〔三〕凡欄目中有“□〞的，應(yīng)當(dāng)在“□〞內(nèi)填寫適當(dāng)阿拉伯?dāng)?shù)字。組織機(jī)構(gòu)代碼目前按照 WS2182024衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔組織〕分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)填寫，代碼由 8位本體代碼、連字符和 1位檢驗(yàn)碼組成。 ? 〔四〕 “第 N次住院〞指患者在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的次數(shù)。出生日為第 0天。 〔十一〕職業(yè)： ? 按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) ?個(gè)人根本信息分類與代碼 ?〔 GB/〕要求填寫，共 13種職業(yè)： ? 、 、 員、 、 、 、 、 、 54.個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、 、 〔離〕休人員、 。 ? 〔十五〕工作單位及地址：指患者在就診前的工作單位及地址。 第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。例如：患者因 “乳腺惡性腫瘤不除外〞、“乳腺癌？〞或 “乳腺腫物〞入院治療，因確少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，出院時(shí)有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。不可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。 ? 〔二十七〕血型：指在本次住院期間進(jìn)行血型檢查明確，或既往病歷資料能夠明確的患者血型。 ? ：指在已開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理的科室，負(fù)責(zé)本患者整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士。 第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) .doc ? 〔三十一〕手術(shù)及操作名稱：指手術(shù)及非手術(shù)操作〔包括診斷及治療性操作，如介入操作〕名稱。 ? 〔代碼為 2〕：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，用于統(tǒng)計(jì)“雙向轉(zhuǎn)診〞開(kāi)展情況。指患者在住院期間死亡。 ? 〔三十六〕顱腦損傷患者昏迷時(shí)間：指顱腦損傷〔外傷〕的患者昏迷的時(shí)間合計(jì)，按照入院前、入院后分別統(tǒng)計(jì)，間斷昏迷的填寫各段昏迷時(shí)間的總和。 ? 中藥類：包括中成藥和中草藥費(fèi)用。 第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 五、“病室〞修訂為“病房〞。 第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 二十一、增加了“顱腦損傷患者昏迷時(shí)間〞統(tǒng)計(jì)工程。原那么上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號(hào)?！彩郴橐觯褐富颊咴谧≡簳r(shí)的婚姻狀態(tài)。 ? 二十三、對(duì)住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)工程進(jìn)行了調(diào)整，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于統(tǒng)計(jì)分析。 ? 十七、增加了“責(zé)任護(hù)士〞工程，以適應(yīng)責(zé)任制護(hù)理效勞示范工程的需要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療實(shí)際，適當(dāng)增加“腫瘤形態(tài)學(xué)編碼〞等工程。 ? 六、增加了門〔急〕診診斷“疾病編碼〞。 ? 一、“醫(yī)院〞名稱修訂為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)〞名稱，并增加了“組織機(jī)構(gòu)代碼〞工程。 ? 血液和血液制品類： ? 耗材類：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、物價(jià)管理部門允許單獨(dú)收費(fèi)的耗材。 第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 〔二十九〕手術(shù)及操作編碼：目前按照全國(guó)統(tǒng)一的 ICD9CM3編碼執(zhí)行。 ? ：指為某一患者實(shí)施診療效勞的一組醫(yī)師中制定診療方案或主刀的負(fù)責(zé)醫(yī)師。如果患者無(wú)既往血型資料，本次住院也未進(jìn)行血型檢查，那么按照“ 〞填寫。 ? 〔二十四〕病理診斷：指各種活檢、細(xì)胞學(xué)檢查及尸檢的診斷，包括術(shù)中冰凍的病理結(jié)果。 ? ：對(duì)應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)情況不明。將“出院診斷〞與入院病情進(jìn)行比較，按照“出院診斷〞在患者入院時(shí)是否已具有，分為： ? ； ； ； 。 ? 〔二十〕門〔急〕診診斷：指患者在住院前，由門〔急〕診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門〔急〕診診斷。 ? 〔十六〕聯(lián)系人“關(guān)系〞：指聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系，參照 ?家庭關(guān)系代碼 ?國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)〔 GB/T4761〕填寫： ? ， ， ， 、孫女或外孫子、外孫女， ， ，、弟、姐、妹， 8/。 第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。新生兒出生體重指患兒出生后第一小時(shí)內(nèi)第一次稱得的重量，要求精確到 10克；新生兒入院體重指患兒入院時(shí)稱得的重量，要求精確到 10克。原那么上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號(hào)。 ? 〔二〕醫(yī)療付費(fèi)方式分為： ? ； 根本醫(yī)療保險(xiǎn)； ； 4.貧困救助； ； ；； ； 。如：聯(lián)系人沒(méi)有聯(lián)系電話 ，在聯(lián)系電話 處填寫“ —〞。 ? 顱內(nèi)出血伴隨有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血為主要診斷。 主要診斷選擇的概念與意義 ? 概念：住院病人情況很復(fù)雜，有的因疾病就醫(yī)，也有因創(chuàng)傷或中毒就醫(yī)，也有因康復(fù)性治療或疑診而住院觀察等等。 手術(shù)及 操作編碼 手術(shù)及 操作日期 手術(shù)級(jí)別 手術(shù)及操作名稱 手術(shù)及操作醫(yī)師 切口愈合等級(jí) 麻醉方式 麻醉醫(yī)師 術(shù)者 Ⅰ 助 Ⅱ 助 / / 離院方式 □ ，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：