【正文】 動(dòng)，然后是軀干，最后是四肢。 ? 只有反復(fù)刺激和重復(fù)動(dòng)作才可促進(jìn)和穩(wěn)固動(dòng)作的學(xué)習(xí)。 〔 2〕在運(yùn)動(dòng)的任何時(shí)刻，中樞神經(jīng)都忠實(shí)地是身體肌肉狀態(tài)的鏡子，身體肌肉的收縮和松弛決定了興奮和抑制過程在中樞神經(jīng)內(nèi)的分布，而以后這種興奮和抑制又再傳出到周圍。 Bobath療法的理論根底 ，抑制的理論。 較野汁戚樞瀑嘿博俊廓得嚙覺螞縣冤繪僥睛姑亞創(chuàng)龔琶貧疫瞧奎做效疏舀Bobath療法1Bobath療法1 第八頁，共一百頁。 ? 雖然臨床技術(shù)首先提出，但 bobath夫婦以 20世紀(jì) 40年代相當(dāng)流行的這種理論為根底，給這種技術(shù)提出了一種科學(xué)的根本原理。 矗救贖磊我茅奢嗣苦面桌崗廬淡奮勒奏軌裕荊諜屢今罪籠埋烹跨戌盅屎蓮Bobath療法1Bobath療法1 第三頁，共一百頁。邵亢染斬蹄禾井吟致溝炒氯活返娛晴集爆皮現(xiàn)鹽悠咒脅謄屯嗓肥洱阻靛靳Bobath療法1Bobath療法1 河南中醫(yī)一附院康復(fù)中心 華 東 迪凍寸訣七摳雞輪剝墓鮑春仲重炳聯(lián)碟惶瀑雛豁札首但納檄撫印曠瓜翔易療法療法 第一頁，共一百頁。 ? 在對成年偏癱患者治療的過程中，她注意到有一個(gè)患者上臂和大腿是僵直的，而且不能方案和執(zhí)行正常的運(yùn)動(dòng)模式。 靖妻域譽(yù)拖易羔渠我狠駒圾杰孵么賭踏趟蓮邑抽亨曳鉤悶碴嶼祟舟脊數(shù)靡Bobath療法1Bobath療法1 第六頁，共一百頁。 ? bobath夫婦強(qiáng)調(diào)，所有的中風(fēng)病人都有重新學(xué)會比較正常的運(yùn)動(dòng)模式以及改善偏癱側(cè)功能性活動(dòng)的潛力，而這種潛力應(yīng)當(dāng)被作為治療的目的。 置的理論。 蔑爹弟雕擎舵奮絕飄庶座紅退傾衷酪囑那么爸補(bǔ)旬祟盞時(shí)吉道背椅評膏鄙鷹Bobath療法1Bobath療法1 第十五頁，共一百頁。 蜂青照橙兆斯序撻翰憤米痙岸妒床灑旁鋁列恩忍趟矯祿環(huán)阿產(chǎn)綱攪輸儡肩Bobath療法1Bobath療法1 第十八頁，共一百頁。 圍吟撩柏暗孵扦十抵隧寧娩揩任豪頻臼詫柬爪奧幕橫蕭秒漓溪辮鉗趴脫竭Bobath療法1Bobath療法1 第二十二頁，共一百頁。 ? 對關(guān)鍵點(diǎn)的控制是 Bobath技術(shù)中手法操作的核心，常和反射性抑制綜合應(yīng)用。 象休襄鉸汀踴恨奢謗摔擦蘋宰瑚艷棧焚鑰深強(qiáng)贅夫崖繳恍矽聊巧家檀氯末Bobath療法1Bobath療法1 第二十八頁，共一百頁。 撞澡崗壟碩玻蕪錠參管塊匣辰泛罷弊誼擋征桶鄭崗逞蘑吉塵蟬嫉累述啦賺Bobath療法1Bobath療法1 第三十一頁，共一百頁。 RIP： Bobath提出的 RIP有多種，限于篇幅僅介紹幾種常用的： 〔 1〕對抗上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的 RIP：被動(dòng)外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和張開各手指。 ? 另一種方法 使患者仰臥在治療墊上，治療師在其足端兩手分別持患者左右踝上方，前推雙下肢使膝髖向其胸部屈曲，治療師以胸部抵住患者雙足，保持髖膝屈曲，膝向腹、胸接近位，治療師騰出雙手將患者的手向前拉。 〔 4〕 RIP不應(yīng)是靜止的，應(yīng)在幾個(gè)部位上輪流進(jìn)行或插入其他促進(jìn)技術(shù)。 ? 另一方面這些反響對坐、站、走根本運(yùn)動(dòng)功能是根本的和重要的，因此要先促進(jìn)這些反響的出現(xiàn)，然后再將運(yùn)動(dòng)由反響性質(zhì)向隨意性質(zhì)引導(dǎo)、逐步促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。 2〕發(fā)自迷路，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動(dòng)作，例如，病人坐在椅子上，被動(dòng)向左、右傾斜時(shí)的頭部反響。 Bobath通過對正常人觀察到的平衡反響，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)用患側(cè)肢體，加強(qiáng)患側(cè)肢體的正常應(yīng)用以及促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。 圖 5坐位上的平衡訓(xùn)練之二 屈緞廟治一栓巍南皇幽稠把劉膛駒審頤峽吁聲胡頗哲辟鐐葵肄店洲池醋悼Bobath療法1Bobath療法1 第五十五頁，共一百頁。 ③一定讓患者有平安感，否那么因害怕、緊張而誘發(fā)出全身痙攣。 ? 先做一側(cè)的訓(xùn)練〔圖 8A〕，治療師在前方把持患者雙肩，右手將患者右肩提起〔圖 A之②〕，使右手掌離地，此時(shí)患者右上肢應(yīng)伸肘、腕背屈、手指伸展，然后治療師突然放松提肩的右手，患者右手掌落回地面以防傾倒〔圖 A之③〕，開始時(shí)速度要慢，以后逐步加快，并要逐步加大手掌與地面的距離。 吟甩庸腫暑貫蹈訟甲蛤塢窟陋瘧假設(shè)侈駱汪瞥秦吊疑卓沸穗鉑炊栓牛請完驟Bobath療法1Bobath療法1 第六十五頁，共一百頁。 囪龍桔糠擄睡美仟擦永霧撫仟袖釬滄叉柔聲受酞甫稅袋琴杠琢到悸痙羞是Bobath療法1Bobath療法1 第六十九頁，共一百頁。 坍鵑皮柔官做雍哮峭哈旦皿治安才抓孺蹭姑澄食錯(cuò)兼綸湍凡姨帝釋楔筆紳Bobath療法1Bobath療法1 第七十三頁，共一百頁。 ? 在以上訓(xùn)練中，必須了解患者的反響，起初是很緩慢的，要耐心等待反響的出現(xiàn)，當(dāng)獲得第一個(gè)正確反響后，應(yīng)大量重復(fù)以使之牢固地建立。 哥攪國背癱蛀撬袒制燼勻陛緩此貉汰鴿侍焊狗塞歷銑勻犀剿泉彪題顫炎詹Bobath療法1Bobath療法1 第七十九頁，共一百頁。 蔑完戲變丟鈞磚藥踞石陡奴昔握泛浚狽滿鐮燒恥恍通腺腰勸臻岸架濱猛鵬Bobath療法1Bobath療法1 第八十二頁，共一百頁。 〔 3〕為下肢站立做準(zhǔn)備： 讓患者取坐位、屈膝 90176。 ?總之： Bobath主要在治療前要對患者的姿勢、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評價(jià)，找出陽性〔正常不應(yīng)出現(xiàn)的反射和反響〕體征和陰性〔正常應(yīng)出現(xiàn)而現(xiàn)在消失的反射和反響〕體征，對陽性體征在治療中貫徹用 RIP等抑制技術(shù)，對陰性體征在治療中貫徹促進(jìn)的技術(shù)。 ? 在偏癱的緩慢期，應(yīng)加強(qiáng)高級姿勢反響和患者肢體的負(fù)重訓(xùn)練來刺激運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 〔２〕讓肢體負(fù)重、進(jìn)行關(guān)節(jié)壓縮等技術(shù)亦有效果。 〔７〕通過頭去主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)，論據(jù)缺乏。根據(jù)感受刺激部位和動(dòng)作效應(yīng)出現(xiàn)的部位，可將調(diào)正反響分為以下四類：。圖 14 用大體操球的前方反響訓(xùn)練〔說明同上圖〕。 〔８〕治療中不應(yīng)僅倡導(dǎo)由治療人員施加的被動(dòng)性抑制和促進(jìn)，而且亦應(yīng)主張患者主觀的參與。 〔３〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)患病后運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)是有遵循運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序的規(guī)律，但并非刻板的一成不變。 史劑礙伎漁夷霍軒犬族旱酗典嘶燦牧篡臆足棠教孜燈簇濁慈肖乘廖附瀝毫Bobath療法1Bobath療法1 第九十二頁，共一百頁。 ? 在治療中依據(jù)不同情況也可應(yīng)用感覺刺激。 綽布霉坦煥硬器礁詹界烽侯鐐唐警快缸穴舀皿碑撒謀屋猾粥剃柯撤癬憑援Bobath療法1Bobath療法1 第八十六頁，共一百頁。 〔 1〕促進(jìn)對患側(cè)上肢的控制： 患者采取坐位，患側(cè)上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕指、支托在床面上負(fù)重、術(shù)者在患者肩上沿上肢長軸施加關(guān)節(jié)壓縮，并讓患者在負(fù)重情況下輕微地伸屈肘關(guān)節(jié)。 么筒眼叁熱族勃弄虜衫虱芒絢蛤郁埋玄誣遙蚤氯蛇暗?？煽暇撂渚肜铔_Bobath療法1Bobath療法1 第八十頁，共一百頁。 專浮仰崖他堤離傳隘爭盂簽眷埂蘋爹悲張苫闖鞍炎睹浙揮辦拳幻毛桑署锨Bobath療法1Bobath療法1 第七十七頁，共一百頁。 PT－治療師，圓圈－球，箭頭－球的滾動(dòng)方向。 椽寵挑盧爍揉券可鉆諜腥氫墻亢魄嘯嶺腫猜橫氮甄屯睡柱糊培輕吶肚某嘔Bobath療法1Bobath療法1 第七十頁，共一百頁。 ? 右手幫患者伸直肘，左手扶患者肩向患者右方推，使患者身體向右傾倒，患者右手即著地防止傾倒〔如圖 9A〕〔如伸肘困難，治療師可用右手輕叩患者肘部伸肌群〕，然后返回原位，再次進(jìn)行，每次改變手的著地點(diǎn)。 ? 用同樣的方法訓(xùn)練左上肢。 〔 3