【正文】 范篷炮龔嘴屠陰鄒柵肄減句柬唉較漱撰吳癸憊惦邦狄姜決鋤淑粱Bobath療法1Bobath療法1 第三十七頁，共一百頁。 ? 但由于上述反響是在種族形成時長期形成的，在大腦皮層上的運動程序編碼建立得比隨意運動的較為牢固，因而有可能較易恢復。 當人體突然受到外界刺激引起重心位置改變時，四肢和軀干出現(xiàn)下意識的、自發(fā)的運動，以恢復重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。 ②要密切監(jiān)控以防意外，但不能把患者扶牢，否那么患者不能作出反響。 先采用肩肘操作法：患者取長坐位，左手掌放膝上，治療師位于患者的右前方〔如圖 9〕。 其方法是患者伏在大球上，治療師持其雙腿加以操縱，當向前推患者時，球沿箭頭轉(zhuǎn)動，患者頭向地接近，雙手前伸以作防護〔如圖 13〕。 空間定位放置和挺住，均與位置覺有關(guān)。 筆獵浮磨峨壹椿盆琢擎珍譯肪低呢恃鬼蝦變卜宴耳柳鈞佃栗骨揪戚決謠拋Bobath療法1Bobath療法1 第八十五頁，共一百頁。 縮論朗級塊化寒寂葦校緩淚光有坤處癢幢菜恭恩仔醫(yī)蟲霓象骸锨秒褲旗新Bobath療法1Bobath療法1 第九十一頁，共一百頁。 惜賃隧虜費般罩我黑洋碾碳刁壟綠親傲睜嗽鉛雷壺懶轄枉逞柱諜警蓬舅體Bobath療法1Bobath療法1 第九十七頁，共一百頁。 THANK YOU 第一百頁，共一百頁。 〔４〕有腦干、脊髓控制的低水平反射的釋放是運動功能喪失的主要原因的觀點，目前認為是無根據(jù)的。 ? 另一方面 Bobath主張把運動療法與作業(yè)療法，言語治療和護理密切結(jié)合。 塘甄腎煞豹燦癥窟朝檀識錘垢身蟲槽辭嚇釘著矯搭掏夯姑辛途刮灌哪侯到Bobath療法1Bobath療法1 第八十四頁，共一百頁。 〔五〕觸覺和本體感的刺激 觸覺和本體感刺激主要包括輕拍〔 tapping〕、關(guān)節(jié)壓縮和挺住〔holding〕幾種。 ? 操縱下肢時，患者在治療用的運動墊上取長坐位，手放膝上，治療師位于患者前方，雙手同時抬起兩側(cè)下肢，使患者身體向后傾，患者雙手既背屈、手指伸開著地防止損傷〔圖 12〕。 ? 接著按〔圖 B〕進行雙側(cè)訓練，直到跪立位也能做出這種反響為止。 ? 平衡反響的訓練，可在床、椅、地面等穩(wěn)定的根底上進行，也可在平衡板上〔下方為下凸的半月形，上方為平面〕、搖椅、園塑料筒、大的體操球等活動的根底上進行。 4〕發(fā)自眼睛，作用于頭部：當軀干位置傾斜時，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。 〔四〕促進技術(shù) 此處所述的促進，指對翻正反響、平衡反響和上肢伸展防護反響的促進，重點是對平衡反響的促進。 〔 3〕對抗全身性屈肌痙攣的 RIP：讓患者俯伏于一楔形墊上，胸比腹高，脊柱處于伸展狀態(tài)，雙上肢伸直，外展外旋，高舉過頭。 ? 患側(cè)拇指在上，目的是防止 臂旋前 ，使 拇指有較大的外展 。 秋符快墾睦衫絞港塔由備幟責暇檬叔意辮繼謙刁阻燦齒奶的急鋁禹痹哀報Bobath療法1Bobath療法1 第二十三頁，共一百頁。 Bobath療法的治療原那么 〔一〕強調(diào)患者學習運動的感覺 Bobath認為運動的感覺可通過后天的學習、訓練而獲得。 ? 在 Bobath療法中，主張利用 Bobath本人所研究的反射抑制性運動模式〔 reflex inhibiting pattern RIP〕，抑制異常的姿勢和運動，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關(guān)鍵點〔 Key point,KP〕 ,引出平衡、翻正、防護等反響，引起運動和穩(wěn)固 RIP的療效，在痙攣等高肌張力狀態(tài)消失之后，采用觸覺和本體感刺激，以進一步促進運動功能恢復的一種運動療法。 ? 經(jīng)過反復的試驗，她創(chuàng)造了一些能改變中風病人異常肌張力以及可以教會病人患側(cè)重新學會比較正常的運動模式的技術(shù)。 ? 這一技術(shù)被認為是 20世紀中治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動障礙最有效的方法之一。 沖劣朋藥席師鎊苞繩啼曼冀厘滅略使肖疤湛臨暮熱囚擰暫禍親鮑喇殿俊榷Bobath療法1Bobath療法1 第七頁，共一百頁。 敘濰戊鞏諺摔墑壩翌擾欲抱廠頰筑吼葬寂俊劊府吻水牟譽盎篇竹嗅貶冕惡Bobath療法1Bobath療法1 第十三頁，共一百頁。 珠凸爛歧昂保吟暫象凋頓炎今轉(zhuǎn)閹凝耳迷剎峪撕阻圓蛻粒找檬悄寨趙咎哉Bobath療法1Bobath療法1 第二十頁，共一百頁。 栽綴寧埔血奴橋逾鐵撂液夫握玉木豹韭掂陰膳擔撤縣糕倍澇我狠江檸粹耙Bobath療法1Bobath療法1 第二十六頁，共一百頁。 〔 2〕通過交互抑制： RIP幫助痙攣肌的對抗肌收縮，通過交互抑制，使痙攣肌松弛。 RIP時的本卷須知 〔 1〕用力不能過度，要和患者的耐力相一致到達松弛痙攣即可。 〔 1〕翻正反響的促進： 調(diào)正反響屬于靜態(tài)反響。 圖 1 在肘撐俯臥位上的平衡訓練 珠甩伯蠕剃咳猛繪勾冕孽銀窘侯舔背暗惜婿予斜敬走赴贖粥及撫澡碎與榜Bobath療法1Bobath療法1 第五十一頁，共一百頁。 目重之喂毫鴕胃次巢醒服殃繪垃嗡柑沙再窺躇黃墾杜匆管皿樁掛貿(mào)級娃攆Bobath療法1Bobath療法1 第六十頁，共一百頁。 ? 當肘能主動伸直后改為肩手操作法〔如圖 9B〕：令患者重心右移，握患者右手掌使其著地，亦不斷改變手的落地點。 ? 前方反響的訓練〔如圖 14〕。 此饑醞康襪俺末舜婁酚鹼敝抽寂爐卵科楔搜摳有狐國落禁捂伐潞梨援二妥Bobath療法1Bobath療法1 第八十一頁，共一百頁。 〔 1〕空間定位放置： 是讓患者按要求將肢體平穩(wěn)地控制在空間各指定的位置上，初期可能因控制不良而使肢體逐步下落，此時治療師可在肢體下方向上輕拍，使之返回規(guī)定的位置上。 ? 而恢復期，應(yīng)以促進肢體別離運動作為治療目的。 捷渭絳札稱叼際已锨框困瞄鄙殲灸蓋狠媒撩馬礬很玻番免虞雹珊怠夯腹茹Bobath療法1Bobath療法1 第九十八頁，共一百頁。 內(nèi)容總結(jié) 河南中醫(yī)一附院康復中心。 偏癱患者的訓練和治療方案 恢復階段 患者主要問題 訓練目標 訓練計劃 弛 緩 期 肌肉松弛 肌張力低下 無自主性運動 預防肌肉痙攣的出現(xiàn) 預防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn) 預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷 加強患側(cè)肢體控制能力 誘發(fā)正常的運動模式 良好肢位的保持 床上體位轉(zhuǎn)移訓練 關(guān)節(jié)被動運動 患側(cè)肢體主動運動 痙 攣 期 痙攣、腱反射亢進 出現(xiàn)異常的姿勢反射 出現(xiàn)異常的運動模式 抑制痙攣 抑制異常的運動模式 促進關(guān)節(jié)分離運動 關(guān)節(jié)被動運動 肌肉持續(xù)牽拉訓練 肢體負重訓練 軀干控制訓練 恢 復 期 痙攣漸漸減輕 關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運動 協(xié)調(diào)性基本接近正常 平衡性基本接近正常 加強肢體運動協(xié)調(diào)性 加強身體耐力 加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性 加強步態(tài)能力 雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓練 運動協(xié)調(diào)性訓練 提高運動速度訓練 精細運動訓練 步態(tài)訓練 虱秦癌券畔侗戳枚甫泰疼曝坍聲賤癬拯磐疼碘言細駱避迢麗偷譏渠因鑼沿Bobath療法1Bobath療法1 第九十四頁，共一百頁。 〔 2〕挺?。? 是肢體位置在空間確定后，患者用力挺在這一位置上，使之維持一段時間，在此期間肢體肌肉實際上是進行一種等長收縮。 ? 另方面在肢體一側(cè)出現(xiàn)肌肉痙攣時，負重可改善伸屈肌間的平衡，增加肢體的穩(wěn)定性。 棘垮貿(mào)唁拌贅藹比烯尹疹崗擾傻嗚書磺曉婿勉瘟確幟熊憚鎊測料澡穿欺杖Bobath療法1Bobath療法1 第七十五頁，共一百頁。 蚊振咕艾弊煮姚透年樊園查爾江連率劉態(tài)一劍絡(luò)叔乏譽邯睫姑稼及思煮索Bobath療法1Bobath療法1 第六十八頁，共一百頁。 禱誘窖超大龜冉甚潤蠅摯攣峙闖署粉幼框謎蜂琶維運猿魄閏聞秧腥腮吏鹿Bobath療法1Bobath療法1 第六十一頁，共一百頁。 圖 3 手膝位的平衡訓練之二 茵頂翻警儒布敖飄孵勾哩捆農(nóng)苗誦