【正文】 1975 1995 1990 1985 1980 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1996 2024 MRSA = methicillinresistant Staphylococcus aureus VRE = vanycinresistant enterococci GISA = glycopeptideintermediate S aureus VRSA = vanycinresistant S aureus MRSA1 VRE2 GISA3 Year 2024 VRSA4 耐藥率 (%) 3/9/2024 12 Bijie 第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 泛耐藥的銅綠和鮑曼 在局部 ICU中檢出率達(dá) 10％！ 3/9/2024 20 Bijie 第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 行動(dòng) ?易感住院患者出院前接種流感及肺炎鏈球菌疫苗 ? 醫(yī)護(hù)人員每年接種流感疫苗 在美國(guó)因流感住院人數(shù)每年 ，約 2萬(wàn)例死亡。 事實(shí) : 恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委?(正確選藥、時(shí)機(jī)、劑量、途徑及療程 )可挽救生命 有效的診斷和治療 第 3項(xiàng)措施 :針對(duì)性病原治療 (Target the pathogen) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/9/2024 33 Bijie 第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 CDC’ s MASTER: 改善抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 3: Target the pathogen 3/9/2024 37 Bijie 第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。124:88490 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 5: Practice antimicrobial control 3/9/2024 44 Bijie 第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 血培養(yǎng)污染基準(zhǔn) (649機(jī)構(gòu) 。 3/9/2024 52 Bijie 第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。因?yàn)榍罢呖筛纳瓢l(fā)熱患者肺炎診斷的特異性，減少不必要抗菌藥物的應(yīng)用 3/9/2024 57 Bijie 第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ； MRSA寄殖； ； 〔 1500g〕常規(guī)預(yù)防； ； ，治療 β 內(nèi)酰胺類敏感革蘭陽(yáng)性球菌感染； 。 有關(guān)醫(yī)院感染的警告標(biāo)識(shí)隨處可見 3/9/2024 69 Bijie 第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 18133426312312 101960113223189227179121810501001502002501989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997PtsB SIT o tal (c o l o n i z e d an d i n f e c te d p ts ) Harbarth S et al. J Hosp Infect 2024。 4 3 . 53 2 . 52 1 . 51 0 . 50Mean Change (Log CFU) Soap Iodophor 4% CHG 70% Alcohol Ayliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988。中國(guó)感染與化療雜志雜志， 2024。事實(shí)： 具危險(xiǎn)因素住院患者出院前接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗以及醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗可預(yù)防感染。 行動(dòng) ?患感染病時(shí)在家休息 ?控制傳播 ?保持手部清潔 ?做出典范 ! 3/9/2024 82 Bijie 第八十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 Effect of Hand Hygiene on Resistant Organisms 年份 作者 場(chǎng)所 對(duì)病原菌的影響 1977 Casewell 成人 ICU 感染發(fā)生率降低 1982 Maki 成人 ICU 感染發(fā)生率降低 1984 Massanari 成人 ICU 感染發(fā)生率降低 1990 Simmons 成人 ICU 無(wú)影響 1992 Doebbeling 成人 ICU 感染發(fā)生率降低 1994 Webster NICU MRSA 去除 1999 Pittet 醫(yī)院 MRSA 減少 NICU=新生兒 ICU 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 12: Contain your contagion Source: Pittet D: Emerg Infect Dis 2024。 3/9/2024 70 Bijie 第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 事實(shí) : 抗菌藥物療程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致過(guò)度應(yīng)用及耐藥性 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理應(yīng)用抗菌藥物 第 10項(xiàng)措施： 及時(shí)停用抗菌藥物 (Stop antimicrobial treatment) 3/9/2024 64 Bijie 第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 醫(yī)院中萬(wàn)古霉素的應(yīng)用 (defined daily doses per 1000 patientdays) 020406080100120N on I C U H em e O nc M ed I C U M ed S ur gI C US ur g I C U P ed I C UDDD / 1000 ptdays Source: National Nosoial Infections Surveillance (NNIS) System 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 9: Know when to say “ no” to vanco 3/9/2024 59 Bijie 第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。21:2137 培養(yǎng)前的可能性 危險(xiǎn)因素 人工裝置 臨床證據(jù) 培養(yǎng)后的可能性 陽(yáng)性 / 培養(yǎng) 比較耐藥譜 比較基因型 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 7: Treat infection, not contamination 3/9/2024 53 Bijie 第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 1993. 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 7: Treat infection, not contamination 3/9/2024 51 Bijie 第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 事實(shí) : 細(xì)菌耐藥性在不同時(shí)間、地區(qū)、人群、醫(yī)院、科室及住院時(shí)間存在差異 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理應(yīng)用抗菌藥物 第 6項(xiàng)措施：應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 (Use local data) 3/9/2024 46 Bijie 第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 事實(shí) : 感染病專家的參與可改善嚴(yán)重感染的預(yù)后 有效地診斷和治療感染 第 4項(xiàng)措施 :專家會(huì)診 (Access the experts) 12 Steps to Prevent Ant