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正文內(nèi)容

d2胃癌根治術(shù)步驟(完整版)

  

【正文】 ,則放棄D2淋巴結(jié)清掃,改為姑息性切除。6.如LD-表示腫瘤在胃下部浸潤(rùn)至十二指腸;LM-表示腫瘤在胃下部浸潤(rùn)至胃中部。M3MM1M3MMMM3M1M1M1E+LD/L-膈下淋巴結(jié)。-腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)。-脾門(mén)淋巴結(jié)。-胃網(wǎng)膜左血管淋巴結(jié)。-賁門(mén)左淋巴結(jié)。-肝總動(dòng)脈前淋巴結(jié)。-肝十二指腸韌帶內(nèi)沿門(mén)靜脈后淋巴結(jié)。-腸系膜下動(dòng)脈上緣至腹主動(dòng)脈分叉之間腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。二、癌腫位置與淋巴結(jié)分站的關(guān)系1211322232232232333M3MMM-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.5.消化道重建。美國(guó)Mayo . Anderson Cancer Center的專(zhuān)家認(rèn)為橫結(jié)腸系膜前葉與胰腺包膜切除沒(méi)有臨床意義,他們一般不切除。橫結(jié)腸系膜前葉在胰腺下緣與胰腺包膜延續(xù),進(jìn)一步自胰腺下緣向胰腺上緣、自胰腺中部向十二指腸游離胰腺包膜,直到發(fā)現(xiàn)胃十二指腸動(dòng)脈,尋該動(dòng)脈向下則找到現(xiàn)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈(該動(dòng)脈是胃十二指腸動(dòng)脈的末端分支),在根部結(jié)扎、切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈。清掃過(guò)程中用血管牽引帶繞過(guò)肝固有動(dòng)脈并向右向上牽拉,這樣以利于清掃。進(jìn)一步把胃向左上方翻起,用紗布向下向后牽壓胰腺,脾動(dòng)脈近端用血管牽引帶提起,清掃淋巴脂肪組織,遇到胃后動(dòng)脈要結(jié)扎、切斷。如準(zhǔn)備行Billroth I吻合,則大彎側(cè)留4cm-5cm與十二指腸吻合,如準(zhǔn)備行Billroth II吻合,則大彎側(cè)留6cm-8cm與空腸吻合??尚蠫ambee法一層縫合。 內(nèi)容總結(jié)
(1)D2胃癌根治術(shù)步驟
一、胃癌的淋巴結(jié)分組
(2)用關(guān)閉器或Kocher鉗切斷、關(guān)閉十二指腸
(3)斷胃:一般切除胃的2/3或4/5
(4)單層縫合,縫針間距一般3mm-5mm,邊距約5mm
(5)給予清流質(zhì)飲食,逐漸過(guò)渡到術(shù)后每天6次的少餐飲食
5。術(shù)后處理:早期術(shù)后活動(dòng)。1吻合:多行Billroth II 吻合,結(jié)腸前吻合。
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