d2胃癌根治術步驟-資料下載頁
2025-09-26 14:25本頁面
【正文】 不要損傷脾動脈、脾靜脈和胰腺組織。進一步把胃向左上方翻起，用紗布向下向后牽壓胰腺，脾動脈近端用血管牽引帶提起，清掃淋巴脂肪組織，遇到胃后動脈要結扎、切斷。一般清掃脾動脈近端，不必清掃脾動脈全程。在清掃肝固有動脈、肝總動脈、脾動脈的過程中均應該打開動脈血管鞘清掃。如果用Ligasure清掃則更好，用超聲刀也很好，一般用血管鉗、電刀、剪刀也可。清掃賁門右及小彎側淋巴結（,）：把胃向下向右牽拉，用直角鉗自膈肌食管處向下清掃，首先清掃食管與胃小彎側前壁淋巴脂肪組織，向下至胃預定切除線，同樣方法清除食管、胃小彎側后壁淋巴脂肪組織到胃預定切除線。在清掃賁門食管周圍時切斷迷走神經后干。斷胃：一般切除胃的2/3或4/5。一般小彎側在距胃食管交界下2cm，大彎側在距癌腫至少5cm，一般多在脾下極水平。如準備行Billroth I吻合，則大彎側留4cm－5cm與十二指腸吻合，如準備行Billroth II吻合，則大彎側留6cm－8cm與空腸吻合。斷胃可用關閉器或Kocher鉗切斷，手工縫合。1吻合：多行Billroth II 吻合，結腸前吻合。有的行Billroth I 吻合，有的行RouxenY吻合。一般是空腸近端對胃大彎的順蠕動吻合，輸入段長度不要太長，使吻合后輸入段空腸無張力、無扭曲，同時輸入段空腸不要壓迫橫結腸。結腸前多為15cm－20cm，不要超過20cm，過長的輸入攀容易出現內疝，如輸入段不長，那么即使不縫合空腸系膜與橫結腸系膜之間的空隙也無妨，很少發(fā)生內疝；可行兩層吻合或單層吻合。單層縫合，縫針間距一般3mm－5mm，邊距約5mm。胃管可放入輸入段或輸出段空腸或放入胃內，一般多無差別?？尚蠫ambee法一層縫合。注意“危險三角”的三針包埋加強縫合目前對于胃粘膜下止血，有不同的止血方法，傳統(tǒng)的用3－0絲線縫扎止血，現在多用電凝進行粘膜下血管止血。術后處理：早期術后活動。術后給予補液、電解質等，一般可給予利尿劑，利于恢復，同時減少心肺并發(fā)癥。胃管多在術后2－3天，肛門排氣后拔除。給予清流質飲食，逐漸過渡到術后每天6次的少餐飲食。注意吻合口漏的發(fā)生，同時注意是否有淋巴漏，如果術后出現不能解釋的發(fā)熱、心率增快、腸麻痹等，則行CT檢查，以發(fā)現是否腹腔有積液或膿腫。如果有明顯的吻合口漏或腹腔積液或膿腫，則最好在CT或B超引導下經皮穿刺置管引流。 內容總結
（1）D2胃癌根治術步驟
一、胃癌的淋巴結分組
（2）用關閉器或Kocher鉗切斷、關閉十二指腸
（3）斷胃：一般切除胃的2/3或4/5
（4）單層縫合，縫針間距一般3mm－5mm，邊距約5mm
（5）給予清流質飲食，逐漸過渡到術后每天6次的少餐飲食
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