病歷書寫基本規(guī)范考試試題(完整版)
【正文】 4）24（5）入院48（6）患者死亡1周（7）24（8）患者出院或者死亡書24手術(shù)者手術(shù)者傳染病史、手術(shù)外傷史、藥物過敏史解剖診斷、功能診斷客觀，真實，準(zhǔn)確，及時，完整，規(guī)范問答題：答：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。③、診斷明確者可以不寫鑒別診斷第三篇：病歷書寫基本規(guī)范考試試題病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)考試題 姓名： 分?jǐn)?shù)：一、填空題：（60分）醫(yī)師書寫病歷及簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須，并按照規(guī)定及時書寫相關(guān)醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料。⑧、病案首頁： 小時內(nèi)完成。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求：24 小時內(nèi)完成。二、簡答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？答：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院（）小時內(nèi)完成。答案發(fā)生、演變、診療；8；科主任或具有副主任醫(yī)師；手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士；口頭告知、書面告知、公示告知第五篇：病歷書寫基本規(guī)范試題邯鄲市中心醫(yī)院《病歷書寫基本規(guī)范》試題姓名 科室 成績一、單選題（每題2分）病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。（）A、12 B、24 C、36 D、48急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后 到場。（）A、醫(yī)務(wù)科 B、院辦室 C、質(zhì)管科 D、科教科1下列主訴書寫哪一項不符合《病歷書寫規(guī)范要求》（）A、咳嗽，不咳血4天，發(fā)熱2天 B、全身抽搐發(fā)作3次C、胸悶20年，心悸、氣促9個月，再發(fā)胸悶10小時 D、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑5年，發(fā)熱1周1病史的主體部分是：（）A、系統(tǒng)回顧 B、月經(jīng)生育史 C、現(xiàn)病史 D、主訴1患者住院期間因出現(xiàn)其他情況，經(jīng)相關(guān)科室會診同意轉(zhuǎn)科，應(yīng)有原科經(jīng)治醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科記錄，其記錄內(nèi)容下列哪項除外：（）A、主要病情 B、診療經(jīng)過 C、轉(zhuǎn)出理由 D、轉(zhuǎn)入他科的診療意見1病程記錄的書寫下列哪項不正確（）A、癥狀及體征的變化 B、檢查結(jié)果及分析 C、各級醫(yī)師查房及會診意見 D、每天應(yīng)記錄一次 現(xiàn)病史是指：（）A、主要癥狀的特點 B、病人就診的重要原因 C、疾病的原因及誘因 D、疾病診療經(jīng)過2下列哪項不屬于家族史詢問范疇（）A、父母雙親患病情況 B、兄弟姐妹患病情況 C、愛人患病情況 D、外祖父、舅父患病情況2下列哪項內(nèi)容不屬于個人史而屬于既往史記錄范圍：（）A、社會經(jīng)歷 B、職業(yè)及工作條件 C、藥物過敏史 D、冶游史2病史的核心是：（）A、主訴 B、現(xiàn)病史 C、家族史 D、既往史2出院記錄應(yīng)當(dāng)在 內(nèi)完成。A、科主任 B、副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師 C、主治醫(yī)師
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