主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關(guān)鍵(完整版)
【正文】 想上的斗爭：是哪里技術(shù)不過關(guān)，還是另的什么原因？通過分析及技術(shù)改進(jìn)，目前本人在行全內(nèi)鏡下甲狀腺葉切除方面，有了獨(dú)特的見解及理論：提出了改良手術(shù)空間的經(jīng)胸乳入路的甲狀腺葉切除術(shù)，與傳統(tǒng)的全內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)有一定的改進(jìn)，主要是在建立手術(shù)操做空間方面，減少了手術(shù)游離范圍，減少了病人術(shù)后胸前不適疼痛感覺，同時(shí)也減少了手術(shù)后有關(guān)皮膚方面的并發(fā)癥。為了能盡快掌握這一技術(shù)，我利用本人自制的簡易腹腔鏡訓(xùn)練系統(tǒng)，利用業(yè)余時(shí)間和休息時(shí)間，每日練習(xí)腹腔鏡技術(shù)1小時(shí)，在半年時(shí)間里，就能熟練掌握內(nèi)鏡下的縫合及打結(jié)技術(shù)。之三。甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素為年齡，2030歲患甲狀腺疾病的危險(xiǎn)性越高。針對性對病人的食用碘情況進(jìn)行尿碘值的測定。本次手術(shù)順利進(jìn)行，也取得了比較好的效果。2，術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外的應(yīng)對：請麻醉科有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師一同進(jìn)行術(shù)前討論，參與制定治療方案，充分了解病情，對病人的實(shí)際病情做到心中有數(shù)。術(shù)前予以完成相關(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，予以全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后予以抗炎，對癥及支持治療。術(shù)后病人出現(xiàn)心率快，波動(dòng)于120～150次/分之間；出現(xiàn)體溫升高，達(dá)38攝式度。3，術(shù)中手術(shù)方式的選擇：邀請我院有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的大外科梁金榮主任主持病歷討論，指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，同時(shí)做為手術(shù)的術(shù)者。在本人的積極安排下，本例病人即使出現(xiàn)了如此嚴(yán)重的消化道吻合口瘺，仍然取得了比較好的療效。利用此表，以問卷形式對500~600名調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)多元相關(guān)回歸分析，找出舟山市致甲狀腺疾病的最可能的因素。本課題研究中沒有找到甲狀腺癌與碘攝入量、尿碘有直接關(guān)系的線索，但舟山為一海島城市，碘營養(yǎng)狀況良好，自從服用加碘鹽以來，居民尿碘水平處于高碘營養(yǎng)狀態(tài)。全內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的全面開展：舟山為一海島城市，甲狀腺疾病為一種常見病，多發(fā)病。有了這些準(zhǔn)備，我積極與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，醫(yī)院完全同意我本人的意見，可以到全國開展內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)水平高的醫(yī)院去進(jìn)修學(xué)習(xí)。但是該種技術(shù)，對手術(shù)操做技術(shù)要求更高。實(shí)際工作中所見到的病例大部分病人為年輕女性，她們對外表美的追求很高，甚至導(dǎo)致部分病人出現(xiàn)抗拒手術(shù)的情況。在攻克了單純的頸VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后，我又將眼光聚集到了更高一層次上手術(shù)難度上，即全內(nèi)鏡下的甲狀腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上再行中患側(cè)的擇區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。之五：成功救治一例甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸內(nèi)靜脈侵犯嚴(yán)重同時(shí)合并糖尿病的病例。切開頸部各層，于頸闊肌下間隙游離皮瓣，切開頸白線，牽開，顯露甲狀腺。因左側(cè)喉返神經(jīng)受侵，故切除受侵段后，再切取相應(yīng)長度之頸部皮神經(jīng)，以40縫合線移植于左側(cè)喉返神經(jīng)處。本次手術(shù)操作很順利，術(shù)后病人返回病房，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗炎，對癥及支持治療。右葉中上段及峽部均有一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，中段有一結(jié)節(jié)，*，位于右側(cè)腺葉內(nèi)。于2013年4月29日以“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺占位6年余”入院。因?yàn)樯?
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