主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關鍵-免費閱讀
【正文】 因手術范圍大，故仔細止血并放置一根高負壓引流瓶。探查見左側甲狀腺彌漫性腫大，左甲狀腺中、上段有一質硬之腫物，大小約4cm*，邊界不清，侵及氣管、環(huán)甲肌、及左頸前淺肌群，該腫物向外側與左頸部II，III，IV區(qū)淋巴結融合又形成一巨大腫物，約5cm*3cm，該腫物包繞并侵犯左側頸內靜脈，部分侵及頸總動脈外膜；左VI區(qū)淋巴結有多枚腫大，部分淋巴結呈黑色，其中左喉返神經(jīng)旁一枚淋巴結質地脆，硬，完全侵犯左側喉返神經(jīng)，侵犯長度約2cm。丁愛清，女性，67歲，住院病案號：21310721。因為在我院行內鏡下甲狀腺手術的效果已經(jīng)得到廣大病患及同行們的認可，到我院行甲狀腺美容、微創(chuàng)手術的病人逐年增多。我院一年單純行甲狀腺癌手術的病人就達200例左右，這樣又一項新的課題就擺在了我們腫瘤科的面前，我做為我科開展此類手術的主導人，該項任務就首當其沖地成為我要解決的關鍵技術。經(jīng)過目前我院已經(jīng)做過的100余例全內鏡下甲狀腺手術資料分析，尚無一例出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥，部分并發(fā)癥也僅限于出現(xiàn)的一過性聲音低鈍。于是我大量地查閱文獻，了解到浙江省浙江大學第二醫(yī)院的全內鏡下甲狀腺切除術在全省領先，故經(jīng)過充分準備，我獨自一人踏上求學之路，背著行李坐上了通往省城杭州的汽車。實際工作中所見到的病例大部分病人為年輕女性，傳統(tǒng)的外科手術雖然手術創(chuàng)傷并不是很大，但是需要在頸前留下一條難看的手術疤痕。高碘營養(yǎng)狀態(tài)可能是導致甲狀腺癌的原因，尤其是甲狀腺乳頭狀癌。以該結果為切入點，進一步深入研究導致舟山市甲狀腺疾病高發(fā)的原因及找到減少甲狀腺疾病的方法。病人手術后，再次進入我院的ICU進行監(jiān)護治療，因為手術后引流管有11根之多，對術后的管理及治療均帶來了很多的困難。4，本人做為病人的主管醫(yī)師，做手術第一助手，提供病的的詳細資料及治療方法。查體：神志清楚，精神軟，腹部切口下敷料干燥無滲出，腹部平坦，腹肌緊張不明顯，有壓痛，無明顯反跳痛。診斷為胃癌。本人立即通知手術室進行急診搶救手術，同時立即組織大外科醫(yī)師進行會診，制定手術方案，針對性討論手術當中可能發(fā)生的各種意外情況以及相應的應對措施，包括：1，術中出現(xiàn)大出血的應對，術前備同血型的足量紅細胞懸液及血漿，同時做好術中自體血的收集以備不時之需。因為腹腔內感染嚴重，故我們手術中進行了比較徹底的引流措施，術后共放置引流管11根之多。設計出與可能與甲狀腺癌相關的各因素，包括：性別、年齡、健康狀況、文化程度、飲食情況、是否食用加碘鹽、家族人員有無甲狀腺疾病、接受過放射治療與否、既往有無甲狀腺疾病、長期服用的藥物、個人嗜好（煙、酒等）等的調查表。而甲狀腺疾病與年收入、健康狀況、碘攝入、吸煙史、飲酒史、飲茶史以及尿碘值等均無顯著相關性。舟山地區(qū)居民碘攝入充足，是否實施全民食鹽加碘措施值得商榷；舟山海島地區(qū)甲狀腺疾病的患病率較高，但是否與本地區(qū)碘攝入過多有關，有待作進一步的深入研究。內鏡下甲狀腺手術都是利用腔鏡手
范文總結相關推薦
鄂ICP備17016276號-1