嚴重心律失常的急診診治(完整版)
【正文】 不穩(wěn)定血流動力學(xué)評價第六頁，共三十七頁。 嚴重心律失常的急診處理 房顫 /房撲：要那么 ? 持續(xù)性房顫 恢復(fù)竇性心律，并按發(fā)生血栓栓塞危險程度選用抗凝劑； 應(yīng)當接受易于進展為永久性房顫的事實，其治療重點相應(yīng)轉(zhuǎn)為控制心室率與抗血栓形成方面。 之后 1～ 靜脈維持 。 三磷酸腺苷〔 ATP〕 1020mg+5%GS 25ml快速靜注。 ? 艾司洛爾 ： 負荷量 ， 然后按 50200ug/kg/min維持量滴注 4分鐘 。 嚴重心律失常的急診處理 惡性室性心律失常 ? 病因： ?器質(zhì)性心臟病 ? 冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病〔擴張型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等〕，心肌炎，瓣膜病，等 ?無器質(zhì)性心臟病 ? LQTS,Brugada綜合癥，特發(fā)性室速，特發(fā)性心室撲動或 /和心室顫抖，等 第二十五頁，共三十七頁。 ? 起搏治療：以 90110次 /分的頻率起搏。急診應(yīng)用的抗心律失常藥，有終止發(fā)作的可能，但更多的意義是建立預(yù)防 ? 藥物發(fā)揮預(yù)防作用有一定的時間，特別是胺碘酮，可能需要幾小時甚至幾天的時間。 嚴重心律失常的急診處理 III度房室傳導(dǎo)阻滯： 治療 ? 異丙腎上腺素： g/min 靜脈泵〔 或滴 〕 入 。胺碘酮：150mg靜脈注射，必要時 30分鐘后重復(fù)靜脈注射 75～ 150mg。艾司洛爾：負荷量 ，然后按 50200ug/kg/min維持量滴注 4分鐘。 ? 安置臨時 〔 或永久 〕 人工心臟起搏器 。 嚴重心律失常的急診處理 竇性心動過緩： 治療 ? HR40次 /分、伴有頭暈、乏力甚至?xí)炟收? ? 阿托品 : + 5%GS10ml 靜脈推注。 ? 直流電復(fù)律：對局部扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時間長、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。 嚴重心律失常的急診處理 長 QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速 ? 臨床特征： ?心電圖 QT間期延長〔 QTc〕 ?多型性室性心動過速 ?心臟性暈厥和猝死。 嚴重心律失常的急診處理 寬 QRS心動過速 ? 室速最常見，約 95%； ? 伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的室上速 ? 竇律時存在束支或室內(nèi)阻滯的室上速 ? 經(jīng)房室旁道前傳的快速室上性心律失?！踩珙A(yù)激伴房顫 /房撲〕 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的寬 QRS心動過速，即使不能立即明確心動過速的類型，也應(yīng)盡早行電復(fù)律；血流動力學(xué)穩(wěn)定者，宜先進行鑒別診斷，在能夠確診的情況下按照各自的治療對策處理 ? 有心功能損害時除電轉(zhuǎn)復(fù)外，只可使用胺碘酮 第十九頁，共三十七頁。 第十六頁，共三十七頁。 ? 普羅帕酮 ： 70mg+5%GS 20ml， 10分鐘內(nèi)緩慢靜注 ， 無效者 10～ 15分鐘后可重復(fù) ， 總量不宜超過 210mg。 嚴重心律失常的急診處理 房顫 /房撲： 心室率的控制 ? 所有房顫的最初治療目標 ， 也是永久性房顫始終如一的目標之一 ? 維持適當室率有兩個目的： ? 改善病癥 ? 預(yù)防心室功能障礙包括心動過速性心肌病 第十一頁，共三十七頁。 嚴重心律失常的急診處理 房顫 /房撲： 類型 ? 陣發(fā)性
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