一出血高?；颊遚rrt抗凝診治的病例(完整版)
【正文】 T 169*109 /L PT ， APTT ， FIB 急診化驗(yàn)指標(biāo) 第五頁(yè)，共四十頁(yè)。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。 患者上消化道出血治療過(guò)程： 一、抗休克治療 第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 上消化道急性出血病人 應(yīng)盡早行急診胃鏡診治 可盡早明確診斷，時(shí)間越早診斷率越高 可盡早發(fā)現(xiàn)藥物治療不能控制的出血 可盡早行內(nèi)鏡下治療，提高止血效果 消化內(nèi)科急會(huì)診后，意見(jiàn)：患者病情危重，心功能極差，暫不宜行胃鏡治療，如藥物止血效果欠佳，可考慮 DSA下止血治療。 風(fēng)險(xiǎn)性：心功能極差，同時(shí)存在著上消化道出血，血液凈化帶來(lái)的血流動(dòng)力學(xué)改變及出血風(fēng)險(xiǎn)增加必須要考慮。 CRRT治療前應(yīng)考慮的問(wèn)題 ? 重癥患者 CRRT治療指征 (適應(yīng)癥、時(shí)機(jī) )及治療模式選擇 ? ? 如何選擇適當(dāng)?shù)目鼓胧?? ? CRRT治療劑量選擇與療效； ? 如何確定血流速與治療劑量的關(guān)系； 第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 低分子量肝素 (LMWH)抗凝 LMWH是將 UH中分子質(zhì)量小于 7KD的分子別離而成 其分子質(zhì)量小無(wú)法同時(shí)結(jié)合 ATⅢ 及凝血酶，而僅保存對(duì) fⅩa 的作用 半衰期長(zhǎng) CRRT中應(yīng)用劑量一般為首劑量 1520IU/kg，追加量510IU/kg/h，控制 fⅩa 活性在 達(dá)理想的抗凝效果且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn) 臨床應(yīng)用存在問(wèn)題 ：抗 fⅩa 活性檢測(cè)臨床無(wú)法常規(guī)進(jìn)行 CRRT過(guò)程中會(huì)被局部去除 第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 局部肝素 /魚(yú)精蛋白抗凝 ? 方法： ? 首次劑量： 2024單位，靜脈端 20mg魚(yú)精蛋白 ? 追加劑量： 1000單位 /h，靜脈端持續(xù)輸入魚(yú)精蛋白 10mg/h ? 局部肝素化可提供較長(zhǎng)的濾器使用壽命和較低的出血發(fā)生率，在血液凈化中有一定價(jià)值。 小結(jié) ? 適宜的抗凝措施是有效實(shí)施 CRRT治療的必備條件； ? 具體抗凝實(shí)施過(guò)程應(yīng)切實(shí)把握好效果〔回路壽命〕與平安性〔患者出血〕的平衡； ? 普通肝素抗凝仍是目前應(yīng)用最廣泛的選擇， ? 在出血高?；颊邿o(wú)抗凝劑治療、局部枸櫞酸 ? 抗凝、局部肝素 /魚(yú)精蛋白抗凝都是可行的選 ? 擇 . 第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 39 第四十頁(yè)，共四十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 病歷分享 一例消化道大出血患者 CRRT的抗凝診治。 Conclusions: 對(duì)于大多數(shù)有高危出血傾向的患者而言，無(wú)抗凝 CRRT治療過(guò)程中濾器壽命足夠長(zhǎng)。 ? 使用于凝血機(jī)制障礙、血小板減少、肝功能衰竭、低紅細(xì)胞壓積等患者 ? 看似是最平安的治療方案，卻是醫(yī)生和護(hù)士最不愿意采用的一種治療方式。 影響濾器及回路凝血的主要因素
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