【正文】 熱量消耗。快速輸注縮血管，分泌炎癥介質(zhì)。 第三十五頁，共八十八頁。 組成 紅花油或豆油，加卵磷脂和甘油。 嚴(yán)格限液且需大量熱卡時濃度最高可至 50%〔滲透壓達2800 mOsm/L〕。 第二十八頁，共八十八頁。 BEE的計算 — 估算 體重 50Kg1300Kcal/d 體重 60Kg1500Kcal/d 體重 70Kg1700Kcal/d 體重 80Kg1900Kcal/d 第二十二頁，共八十八頁。達峰后 410天恢復(fù)恢復(fù)基值。 并發(fā)癥 — 糖代謝異常 第十二頁，共八十八頁。 院內(nèi)腸外營養(yǎng)強適應(yīng)征 胃腸道梗阻 胃腸道吸收功能障礙 大劑量放化療后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎 嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙〔 35天可恢復(fù)者無須 PN〕 嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)〔 57天內(nèi)胃腸道無法利用者〕 第六頁，共八十八頁。 糖作為單一能量系統(tǒng)的缺點 高血糖 肝臟的脂肪浸潤 產(chǎn)生大量的 CO2 消耗大量的 02尤其是敗血癥患者 必需脂肪酸的缺乏 第三頁，共八十八頁。導(dǎo)管尖端在右房時血栓形成率低于在上腔靜脈時。 并發(fā)癥 — 代謝方面 電解質(zhì)代謝異常 代謝性骨病 與鈣磷代謝紊亂，維生素 D，激素有關(guān)，注意鈣磷監(jiān)測，補充。 第十九頁，共八十八頁。 危重病人的代謝支持策略 底物由糖，脂肪，氨基酸混合組成 降低 NPC中糖的熱卡比， 40%由脂肪供給 提高蛋白質(zhì)供給量， 23g/，降低熱氮比至 100kcal： 1gN 第二十七頁，共八十八頁。 外周靜注葡萄糖不應(yīng)超過 10%，假設(shè)超過 15%需 cvp。 應(yīng)用碳水化合物的原那么 葡萄糖是首選來源 需要時應(yīng)用胰島素 仍以結(jié)合靜脈脂乳供能 第三十二頁，共八十八頁。 第三十四頁，共八十八頁。 TBIL≥3mg/dl 時脂乳輸入 ≤1g/ ， MCT無影響。 目前 MCT脂肪乳 卡路、力能 第三十八頁，共八十八頁。唯一不被肝臟吸收。 癌癥和衰老 第四十三頁，共八十八頁。 電解質(zhì) 鉀 總鉀 48~54mmol/kg， 98%細(xì)胞內(nèi)， 2%細(xì)胞外。 低鉀時每日補 6~8g，嚴(yán)重時可達 20g。 〔血氣鈣離子參考值 mmol/L〕 第五十頁，共八十八頁。 電解質(zhì) 磷 總量 400~800g， %為骨鹽，腎排 60%，正常濃度是 ~〔 ~ mg/dL〕。 安達美 10ml〔 1安瓿〕安達美注射液中，含電解質(zhì)和微量元素為：鈣 5mmol，鐵 50μmol ，錳40μmol ，鎂 ，鋅 20μmol ，銅5μmol ，氟 50μmol ，碘 1μmol ，氯 10ml〔 1安瓿〕本品應(yīng)參加 500～ 1000ml的凡命氨基酸注射液或葡萄糖注射液內(nèi)。靜脈輸注時間較長時亦會分解。 水樂維他 用以補充機體對水溶性維生素的需要，可溶于英脫利匹特注射液、維他利匹特注射液、無電解質(zhì)的葡萄糖注射液〔 50～100mg/ml)和注射用水中，共同輸注。 液體總量 ≥1500ml ，葡萄糖濃度在 0~23%間。血脂 1次/2周 血脂廓清試驗， 1次 /周 體重，營養(yǎng)評價和氮平衡， 1~2次 /周 血氣分析，最初 1次 /日，正常后 1次 /1~2周 第六十五頁，共八十八頁。 降低熱氮比 NPC:N ≤ 100kcal ： 1g 第七十頁，共八十八頁。 術(shù)后早期以 PN為主，過渡到 EN，予低脂低氮食品，控制液體入量 過高游離脂肪酸，加重心肌損害。 肝不全的營養(yǎng)肝功能治療 輕度或中度肝損害，無顯著血糖變化。 急性腎衰的營養(yǎng)治療 高分解代謝引起胰島素拮抗 蛋白質(zhì)分解增加，負(fù)氮平衡。 呼吸功能不全的營養(yǎng)治療 TEE=〔 VO2 + VCO2〕 TEE=REE應(yīng)激系數(shù)〔 〕不應(yīng)太高 COPD 穩(wěn)定期呼吸功增加， BEE應(yīng)增加 能量以糖和脂肪為主，采用高脂低糖，降低呼吸商 呼衰或機械通氣時蛋白質(zhì)供給 熱氮比 150180： 1 第七十九頁，共八十八頁。 例 5適合高分解代謝的患者，如：多發(fā)性傷傷、大面積燒傷、膿毒癥的患者。應(yīng)激反響時病人糖耐量下降，葡萄糖應(yīng)用亦應(yīng)下降。 。不被腎排泄，無腎負(fù)擔(dān)。 第八十五頁，共八十八頁。 第八十頁，共八十八頁。 急性腎衰的營養(yǎng)治療 氮攝入 腎損害嚴(yán)重未透析 ≤40g/d GFR5 10ml/min，可 g/ 。 肝不全的營養(yǎng)治療 葡萄糖 ， ≥150g/d ，糖：胰島素 46g：1u 脂乳 防止?fàn)I養(yǎng)過量，應(yīng)限制于 ≥REE10% ，約 25Kcal/。限液，濃度高，須CVP輸入。其作用為： 增加氮潴留，促進蛋白合成 改善腸粘膜屏障，減少細(xì)菌易位 改善免疫防御及調(diào)節(jié) 其代謝產(chǎn)物 NO對急性胰腺炎有保護作用 樂凡命富含精氨酸，具免疫調(diào)節(jié)功能 第七十一頁，共八十八頁。 成人不同病生理狀態(tài)下每日需要 水 ml/kg 熱量kcal/kg 氨基酸g/kg 葡萄糖g/kg 脂肪g/kg 鈉mmol/kg 鉀mmol/kg 鈣mmol/kg 鎂mmol/kg 基本 30 30 2 2 1~ ~0.9 消耗 50 50 ~2 5 3 2~3 2 ~ 高代謝 100~150 50~60 3~ 7 3~4 3~4 3~4 ~0.4 第六十七頁，共八十八頁。不用時在 4℃ 保存。 第六十頁，共八十八頁。 感染時維生素 K的補充量應(yīng)增加。 第五十五頁，共八十八頁。 PN時補充 ~。 1g MgSO4 含鎂 8mmol〔 200 mg〕。 第四十八頁，共八十八頁。 80~90%腎排泄， 8~10mmol糞排，6~8mmol汗排。 電解質(zhì) 鈉 總量為 45~50mmol/kg， 40%在細(xì)胞外液， 9%在細(xì)胞外液，47%在骨骼。 標(biāo)準(zhǔn)氨基酸中的支鏈氨基酸濃度為 23%，強化液中為40%。 第三十九頁，共八十八頁。 脂肪乳 — 呼吸功能影響 輸脂乳致暫時高脂血癥影響氣體交換，推測與脂類包被紅細(xì)胞膜，沉積致肺泡間隔增厚及血粘度增加有關(guān) 脂肪沉積后發(fā)生肺栓塞 緩慢輸注擴血管，抗炎。〔低鉀，體液過多，低滲性脫水也是腸外營養(yǎng)的禁忌〕 脂乳靜脈給藥將嚴(yán)重抑制微循環(huán)系統(tǒng)的說法已經(jīng)過時。 特點 容量?。粺崃扛?；有足夠的膽堿供日常所需；不被腎排泄，無腎負(fù)擔(dān)；等滲，可外周輸入。假設(shè)配成40~50%，會引起細(xì)胞脫水。 應(yīng)用 MCT/LCT脂乳，補充必需脂肪酸。 BEE