【正文】 氮量： NPC:N為 100Kcal:1g。 內(nèi)容總結(jié) 病例討論。 例 3適合一般分解代謝的患者 ,如 :胃腸道術(shù)后、放療和化療患者，創(chuàng)傷及燒傷患者。 脂肪乳 TPN超過 5日應(yīng)使用。無證據(jù)氮≥。 術(shù)后營養(yǎng)治療 能量 BEE x 應(yīng)激系數(shù)：輕度應(yīng)激〔 25 Kcal/kgd〕為 ；中度應(yīng)激〔 2530Kcal/kgd〕 ；重度應(yīng)激〔 3035 Kcal/kgd 〕 氮量： NPC:N為 100Kcal:1g 糖脂比〔 12〕： 1 時機(jī) 無循環(huán)不穩(wěn)定或電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，術(shù)后第 1日可 PN。 第七十二頁，共八十八頁。 低于 100，意味著機(jī)體利用氨基酸作為能量來源；高于 200，意味著相對過多的非蛋白熱卡會轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致代謝并發(fā)癥的發(fā)生，如肝臟脂肪浸潤和高血糖。 卡文 ?脂肪乳氨基酸〔 17〕葡萄糖〔 11％〕注射液 成分 /劑型 1920ml 1440ml 11%葡萄糖 1180ml 885ml 氨基酸 (凡命 18 Novum) 400ml 300ml 脂肪乳 (英脫利匹特 20%) 340ml 255ml 總能量 ( kcal ) 1400 1000 第六十四頁，共八十八頁。 TNA配置本卷須知 混合順序重要，氨基酸對脂肪乳劑有保護(hù)作用，應(yīng)防止 PH值下降或電解質(zhì)引起的乳劑破裂。 第五十八頁，共八十八頁。 第五十六頁，共八十八頁?！仓楹字? 第五十三頁，共八十八頁。 電解質(zhì) 鎂 補(bǔ)鎂量過多可導(dǎo)致呼吸麻痹；腎功能正常時不會中毒，腎功能不全時補(bǔ)鎂要慎重。 電解質(zhì) 鈣 總量 7001200g， %以骨鹽存在，消化道排泄占 80%，腎排占 20%。合成瘦體組織 100g需鉀35~55mmol。 在低蛋白血癥伴低鈉血癥時，除非糾正血漿膠體滲透壓，否那么單純補(bǔ)鈉那么補(bǔ)多排多，難以糾正。 40% 45% 50%中 45%最好。 氨基酸 作用 合成蛋白質(zhì)；合成其它生理活性物質(zhì)；分解產(chǎn)能。 第三十七頁，共八十八頁。目前有肝內(nèi)淤膽〔可逆〕，酶暫時升高，嗜酸粒增多癥，肝內(nèi)脂肪積聚。 第三十三頁，共八十八頁。 糖 果糖，木糖醇和山梨醇及其混合液曾被應(yīng)用，但肝損害大。 第二十九頁，共八十八頁。 估算所需熱量 所需熱量 =REE*〔活動，發(fā)熱等因子〕 活動，發(fā)熱等因子 〔如下床、行走、搏斗或躁動〕熱量增加 1025% 510% 第二十四頁，共八十八頁。 并發(fā)癥 — 肝臟膽道 膽汁淤積〔直接膽紅素 或以總膽酸為診斷標(biāo)準(zhǔn)〕可用熊去氧膽酸治療。 并發(fā)癥 — 脂肪代謝異常 必需脂肪酸〔亞油酸和亞麻酸〕缺乏 脂肪超載綜合征〔脂肪最大用量3g/kg 院內(nèi)腸外營養(yǎng)弱的適應(yīng)征 營養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能 10天內(nèi)可恢復(fù) 肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間 第八頁，共八十八頁。病例討論 第一頁，共八十八頁。 院內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥 無治療價值而繼續(xù)盲目治療者 心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者 胃腸道功能正?；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)者 短期腸外營養(yǎng)預(yù)計時間小于 5天者 原發(fā)病需急診手術(shù)者 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于益處者 第九頁，共八十八頁。day ，占總熱量 70%〕 第十四頁，共八十八頁。 膽囊炎，膽泥，膽結(jié)石形成 第十八頁，共八十八頁。 各種營養(yǎng)物質(zhì)的熱卡 葡萄糖 1G=4Kcal 脂肪乳 10%250ML=250Kcal 20%250ML=500Kcal 30%250ML=500Kcal 能全力 500ML=500Kcal 蛋白質(zhì) 1G=4Kcal 第二十五頁，共八十八頁。 糖 胰島素： 應(yīng)激反響時病人糖耐量下降，葡萄糖應(yīng)用亦應(yīng)下降。 理想的碳水化合物是穩(wěn)定的多聚化合物，滲透壓低，能與氨基酸配伍。 脂肪乳 使用 由 ~1g/，每 1~2天提高，總量不超過 3~4g/ 輸注時間 4小時 占總熱卡的 20~40%，最好 50%。肝功輕中異常，短期輸脂乳平安有效。 脂肪乳 MCT 中鏈甘油三脂〔 MCT〕長鏈甘油三脂〔 LCT〕 MCT的優(yōu)點：分子量小，溶解度高，易水解，體內(nèi)迅速去除； MCT/LCT很少再脂化，不在肝臟和組織中沉積，對肝功影響小。 正常血漿游離氨基酸濃度 2~3 mmol/L 樂凡命或復(fù)方氨基酸含 CL 第四十一頁，共八十八頁?！泊蟀资蟆? 第四十二頁，共八十八頁。 第四十五頁，共八十八頁。 第四十七頁，共八十八頁。 成人需鈣 〔口服〕， TPN時 200400mg〔 CaCl2〕及維生素 D200IU。 Mg。 微量元素 鐵，總量 3~5g，需要量 1mg/d，排泄 1mg/d。 維生素 （單位） 聯(lián)合國 RDA （美國） 美國 醫(yī)學(xué)會 脂溶維生素注射液 水溶維生素注射 液 A（ IU） 2500 4000~5000 3300 D（ IU） 100 200~300 200 5μ g C（ mg） 30 45 100 100 E（ IU） —— 12~15 10 B1（ mg） ~ ~ 3 3 B2（ mg） ~ ~ B6（ mg） —— ~ 煙酸（ mg） ~ 20 40 40 泛酸（ mg） —— 5~10 15 15 葉酸（ μ g） 200 400 400 400 B12（ μ g） 3 5 5 生物素（ μ g） —— 150~300 60 60 其他成分 K1，大豆油，卵磷脂，甘油 甘氨酸，乙二酸四乙酸二鈉，對羥基苯甲酸甲脂 成人每日維生素建議用量及常用臨床制劑 第五十七頁，共八十八頁。 維他利匹特 為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充需要量的脂溶性維生素 a、 d、 e、 k 靜脈滴注：將本品 1支〔 10ml〕加到英特利匹特〔脂肪乳劑〕內(nèi)，輕搖混合后輸注 本品有成人及兒童兩種注射液， 10ml中分別含維生素 a 99μg 和 69μg ；維生素 和 1μg ；維生素 e ；維生素 k115μg 和20μg 。 鈣和磷應(yīng)分別稀釋。 腸外營養(yǎng)的常規(guī)監(jiān)測 每日出入水量 體溫、脈搏、呼吸變化、神志 尿糖和血糖，開始 2~4/天，穩(wěn)定后 2天 1次 電解質(zhì)，最初 3日 1次 /天，穩(wěn)定后 2次 /周，疑心電解質(zhì)紊亂時隨時監(jiān)測。 第六十九頁，共八十八頁。 心功能不全 — 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良合并心衰，