【正文】 供能超出機體代謝負(fù)荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害。 ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇策略總結(jié) 營養(yǎng)不良在 ICU患者中常見 相比腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)的生存時間相似，并且感染并發(fā)癥、高血糖及住院時間更短 只要胃腸道解剖與功能允許并能平安應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持 與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營養(yǎng)攝取，減少住院費用 對于胃腸道功能不全的患者，應(yīng)首選短肽和游離氨基酸配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持治療 預(yù)消化配方、充分利用雙通道，無需消化直接吸收，起效迅速 提高免疫力、更快恢復(fù)胃腸道功能、減少住院時間、耐受性更好 應(yīng)根據(jù)重癥患者不同的特點，選擇適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑 在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應(yīng)注重血糖的控制以及腹瀉腹脹的預(yù)防 第七十九頁，共八十一頁。 15(6):362364. 第七十三頁，共八十一頁。 復(fù)爾凱家族：專業(yè)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng) 第六十七頁，共八十一頁。 開展腸內(nèi)營養(yǎng)采取 序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 8(6):539540. 第五十六頁，共八十一頁。 13(7): 462464. 第五十二頁，共八十一頁。 百普系列的能量組成 脂肪15%碳水化合物70%蛋白質(zhì)15%碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪Based on information Peptisorb package insert ? 不需脂肪酶與甘油三酯再合成即能吸收 ? 減輕胃腸道負(fù)擔(dān) ? 提供不需脂肪酸 中鏈甘油三酯 (MCT) 50% 第四十八頁，共八十一頁。 5:231237. 第四十三頁，共八十一頁。 人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程 (整蛋白 )蛋白質(zhì) 經(jīng) 胃蛋白酶 等消化 分解成 多肽 (胃 ) 經(jīng) 胰蛋白酶 等消化 分解成 短肽和游離氨基酸 (小腸 ) 短肽和游離氨基酸 經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈 轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用 蛋白質(zhì)合成 (肝臟 ) (以短肽吸收為主 ) 第三十八頁，共八十一頁。 允許性低熱卡喂養(yǎng) 目的：防止?fàn)I養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥，高血糖、高血脂、高氮血癥、高碳酸血癥。 第三十一頁，共八十一頁。 第二十九頁，共八十一頁。 323:15. 5 0 %6 7 % 6 7 %5 2 %3 3 %6 7 %1 0 0 %8 0 %6 0 %4 0 %2 0 %0%Carr 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 風(fēng)險基線 =1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)比延遲 腸內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險降低幅度 N=28 (0.017.54) 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的死亡風(fēng)險比延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 更低 Beier Heslin Hartsell Stewart 薈萃后 N=60 (0.012.53) N=197 ( 0.123.94) N=58 ( 0.017.86) N=80 ( 0.017.95) N=423 ( 0.189) 第二十五頁，共八十一頁。1997(10):870877 第二十一頁，共八十一頁。 102:412429. 9 %4 %3 0 %0%5 0 %4 0 %3 0 %2 0 %1 0 %0%死亡 腸外營養(yǎng) 風(fēng)險基線 =1 腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)的 風(fēng)險降低幅度 感染并發(fā)癥 高血糖 腹瀉 N=427 (95%CI: 9%~+8%) N=374 (95%CI: 22%~+5%) N=252 (95%CI: 26%~+18%) 另一項由 3項隨機對照研究組成的薈萃分析證明 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的高血糖發(fā)生率 顯著低于 腸外營養(yǎng) N=170 (95%CI: 57%~3%) 第十八頁，共八十一頁。 第十三頁，共八十一頁。 危重患者營養(yǎng)支持的目的 供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能 調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的開展與轉(zhuǎn)歸 減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2024) 第九頁，共八十一頁。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality. Heyland DK et al, JPEN 2024。 重癥醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)支持概念的開展 重癥醫(yī)學(xué) 定義 對住院患者發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全方位支持和綜合治療的學(xué)科 關(guān)鍵 保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng) 目的 維持全身與各器官組織的新陳代謝 手段 營養(yǎng)支持是重要的手段 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2024) 第三頁，共八十一頁。 27(5):355373. 第七頁，共八十一頁。 EN+PN： 10%可接受混合形式。 腸外營養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營養(yǎng)：感染并發(fā)癥 P= 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的感染并發(fā)癥發(fā)生率 顯著低于 腸外營養(yǎng) Peter JV et al, J Crit Care Med 2024。 33(1):213220. ?只要胃腸道解剖與功能允許并能平安應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ?任何原因?qū)е挛改c道功能不能應(yīng)用或應(yīng)用缺乏，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng) 第二十頁，共八十一頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征 ?經(jīng)口攝食不能、缺乏或禁忌者； ?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食缺乏者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等； ?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等； ?其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等。 早期腸內(nèi)營養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢小結(jié) 生存 ? 52% 任何感染 ? 28% 吻合開裂 ? 47% ?與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營養(yǎng)攝取，減少住院費用 ?重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng)指：進(jìn)入 ICU24小時或 48小時內(nèi)，并且血流動力學(xué)穩(wěn)定，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng) Lewis SJ et al, BMJ 2024。 第三十頁，共八十一頁。 這往往是預(yù)后差的病人。 主要內(nèi)容 常見 ICU患者的類型及代謝特點 ICU患者營養(yǎng)支持治療的背景 ICU患者營養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖