crrt在危重病搶救中的應(yīng)用(完整版)
【正文】 第二十三頁，共四十三頁。 ? 感染〔細(xì)菌、病毒、真菌等〕 → 起動因子〔內(nèi)毒素、外毒素等〕 → 初級炎癥介質(zhì)〔 TNF、 IL C5a等〕→ 體液和細(xì)胞內(nèi)鏈反響 → 二級炎癥反響〔細(xì)胞因子、補(bǔ)體片段、前列腺素、血小板活化因子、粘附因子、活化的氧化自由基等〕 → 休克 →MODS ? CRRT可通過體外循環(huán)對流及吸附作用去除炎癥介質(zhì)，能改善敗血癥 SIRS的反響過程及預(yù)后。 第十七頁，共四十三頁。 ? 〔四〕營養(yǎng)支持：由于 CBP需要給患者補(bǔ)充大量液體，因此可以充分輸入營養(yǎng)物質(zhì)。與 IHD相比CRRT是連續(xù)、緩慢、等滲地去除水分和溶質(zhì)，能不斷調(diào)節(jié)液體平衡，可以去除更多的液體量，更符合生理狀態(tài)，能較好地維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定性。 ? 幾乎所有的 CRRT病人均使用雙腔導(dǎo)管作為血管通路，導(dǎo)管功能不良也是造成整個管路凝血的原因之一 ? CRRT模式 第九頁，共四十三頁。 ? 近年來， CRRT技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，擴(kuò)展到各種臨床上常見的危重病例的急救，已走出腎臟替代治療的局限性。傳統(tǒng)的間歇性血透〔 IHD〕并未能縮短 ARF的病程，降低其死亡率。 血液凈化歷史與開展 ? 血液凈化技術(shù)應(yīng)用于臨床治療急性腎衰〔 ARF〕和慢性腎衰〔 CRF〕已有近半個世紀(jì)的歷史，這在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有劃時代意義。 ? 1995年第一屆國際連續(xù)性腎臟替代治療會議將這一技術(shù)命名為連續(xù)性腎臟替代治療〔 CRRT〕。 第七頁，共四十三頁。 CRRT的特點(diǎn)： ? 〔一〕血流動力學(xué)穩(wěn)定： ARF由于容量負(fù)荷過多可直接導(dǎo)致患者死亡。 ? 〔三〕溶質(zhì)去除率高： CBP治療能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定的水平，且尿毒癥毒素濃度較低。 第十六頁，共四十三頁。 CRRT在非腎臟疾病中的應(yīng)用 ? 〔一〕全身炎癥反響綜合癥〔 SIRS〕： SIRS是由感染或非感染因素刺激宿主觸發(fā)全身機(jī)體對炎癥反響，產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，最終導(dǎo)致機(jī)體對炎癥反響失控而引起的一種臨床綜合征。 ? 現(xiàn)已證實(shí)， CRRT可以去除炎癥介質(zhì)，改善 ARDS的預(yù)后和存活率。 第二十五頁，共四十三頁。腸道缺血也會產(chǎn)生大量乳酸，應(yīng)用 CRRT治療可以改善這些病癥。更重要的是 CBP去除水分主要是組織間液，可防止有效循環(huán)血量下降。 ? 〔九〕藥物或毒物中毒：藥物中毒時應(yīng)用HF效果優(yōu)于常規(guī)血液透析和腹膜透析。 對 MODSMOF的新認(rèn)識 ? MODS是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等損害后序貫發(fā)生的兩個或兩個以上器官可逆性功能障礙及衰竭，當(dāng) MODS開展到體內(nèi)多系統(tǒng)器官功能嚴(yán)重受損以致出現(xiàn)衰竭綜合征稱為 MOF。 MODS的治療進(jìn)展 MODS的藥物治療 一般治療原那么包括防治感染和創(chuàng)傷，補(bǔ)足血容量、防治休克、提高氧供，增加組織對氧的攝取，應(yīng)用抗氧化劑和細(xì)胞保護(hù)劑等。本系統(tǒng)可以去除血氨、膽紅質(zhì)、膽酸、芳香族氨基酸、中鏈和短鏈脂肪酸、硫醇、假性神經(jīng)介質(zhì)、肌酐、尿素氮、中分子物質(zhì)、細(xì)胞因子、 NO、 T T內(nèi)毒素、苯二氮桌類，能保存鐵蛋白，白蛋白和某些激素。謝謝 第四十三頁，共四十三頁。 謝謝 第四十二頁，共四十三頁。 第三十九頁，共四十三頁。 ?
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