crrt在急診的應(yīng)用-改稿(完整版)
【正文】 PH〕 第四十三頁，共五十四頁。 全身炎癥反響綜合征或全身性感染： 大量的研究報(bào)道， CRRT可以從循環(huán)中去除炎性介質(zhì)，從而抑制全身炎癥反響。 第三十六頁，共五十四頁。 ?應(yīng)用血漿濾過器連續(xù)別離血漿 ?濾過的血漿進(jìn)行吸咐 ?凈化治療后的血漿返回體內(nèi) 第三十二頁，共五十四頁。 第二十九頁，共五十四頁。 ? 彌散為主 ? 應(yīng)用低流量血濾器 ? 逆向輸入透析液 ? CVVHD已取代 CAVHD ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD ) 第二十六頁，共五十四頁。 第二十一頁，共五十四頁。 第十七頁，共五十四頁。 CRRT 溶質(zhì)去除機(jī)制 ? 彌散 : ? 對(duì)流 : ? 吸附 : ? Diffusion ? Convection 第十一頁，共五十四頁。 常規(guī)血透 CRRT 治療方式： 間歇 、 快速療法 緩慢 、 連續(xù)療法 溶質(zhì)清除方式： 彌散 對(duì)流為主 等滲性消除水份： 否 是 中大分子炎癥介質(zhì)清除： 不能 能 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性； 不好 好 可調(diào)離子濃度的置換液： 無 有 溶質(zhì)濃度反跳： 有 無 實(shí)施靜脈高營養(yǎng)： 不能 能 膜的生物相容性： 不好 好 膜的吸附能力： 弱 強(qiáng) 膜的通透性： 低 高 第四頁，共五十四頁。 CRRT的缺點(diǎn) ? 需要連續(xù)抗凝 ? 治療時(shí)間長，間斷性治療會(huì)降低療效 ? 濾過可能喪失有益物質(zhì)，如抗炎性介質(zhì) ? 能去除分子量小或蛋白結(jié)合率低的藥物，故其劑量需要調(diào)整，難以建立每種藥物的應(yīng)用指南 ? 費(fèi)用較高 ? 可以出現(xiàn)血液凈化常見的一些并發(fā)癥，如低血壓、過敏、空氣栓塞等。 第十二頁，共五十四頁。 ?經(jīng)過近 20多年的臨床實(shí)踐， CAVH已派生出一系列連續(xù)性血液凈化治療方式 ,統(tǒng)稱為CRRT。 ?80年代后廣泛用于治療 ?重癥 ARF ?水電解質(zhì)及酸堿失衡 ?MODS,SIRS,Sepsis ?CVVH已經(jīng)取代 CAVH 第二十二頁，共五十四頁。 1987年 Uldall提出 CVVHD至少比 CVVH多兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)： 能更多地去除小分子物質(zhì)，對(duì)于重癥 ARF或伴有MODS者，可以維持血漿 BUN在 25 mmol／ L以下； 每小時(shí)平衡液量減少。 ?以 CVVHD為根底，通過控制血濾器兩端的跨膜壓，使血濾器動(dòng)脈端為正超，靜脈端為反超。 ?CPFA選擇性去除炎癥介質(zhì)、
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