【正文】 ? 患者一天前進(jìn)食涼拌菜后出現(xiàn)腹瀉，解水樣大便 3次，無膿血。 九、中毒〔 2類， 2種病〕 (四十一 )一氧化碳中毒 (四十二 )有機(jī)磷中毒 第十頁，共三十九頁。 三、消化系統(tǒng)〔 12類、 36種病〕 (十四 )胃食管反流病 (十五 )胃炎〔急性胃炎、慢性胃炎〕 (十六 )消化性潰瘍 〔十二指腸潰瘍、胃潰瘍〕 (十七 )潰瘍性結(jié)腸炎 (十八 )肛門、直腸良性病變〔痔、瘺、肛周膿腫、肛裂〕 (十九 )肝硬化 (二十 )膽石病、膽道感染〔膽結(jié)石、膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎〕 (二十一 )急性胰腺炎 (二十二 )急腹癥 (急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 、卵巢囊腫破裂 、盆腔炎 ) (二十三 )消化系統(tǒng)腫瘤 食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌。 (七 )胸部閉合性損傷：肋骨骨折、血胸和氣胸。 (三十四 )特發(fā)性血小板減少性紫癜 (三十五 )白血病〔急性白血病、慢性髓細(xì)胞白血病〕 第七頁，共三十九頁。 十二、其他〔 2類， 7種病〕 (五十 )軟組織急性化膿性感染〔癰、癤、蜂窩織炎〕 (五十一 )乳房疾病 急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤、乳腺纖維瘤 第十三頁，共三十九頁。既往體健，無藥物過敏及手術(shù)史。 ? 要求：根據(jù)以上病理摘要，請將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原那么寫在答題紙上。 V617F基因突變檢查。上午 11： 30分就診。 〔總分 :22分，考試時間 15分鐘〕 第十七頁，共三十九頁。〞而不是簡單的“內(nèi)科藥物治療〞。比方， COPD，完全可以把綜合筆試中 COPD的內(nèi)容復(fù)習(xí)完后，回頭再復(fù)習(xí)病例分析的內(nèi)容，然后通過本書的試題舉例體會答題要求。 病例分析最難、最容易丟分的是診斷出錯！ 比診斷出錯更容易丟分的卻是診斷不全！ 15分的目標(biāo)并非簡單 第二十二頁，共三十九頁。 (2)通暢呼吸道：靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣管舒張劑。近 2年自覺活動耐力下降，咳嗽、咳痰病癥較前頻繁。 ? 查體： 176。 ? 要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原那么寫在答題紙上。 pH值降低，低氧血癥和 CO2潴留并存。 ：聯(lián)合使用抗生素。 ? 2024年以前考題及答案舉例 ? 患者男性， 63歲，因咳嗽、咯痰 15年，加重伴發(fā)熱 6 ? 患者于 10年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。家族史無 ? 查體： T 38℃ ， P 100次／分， R 25次／分，BP 110/70mmHg ? 慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。 消化系統(tǒng)疾病診斷公式 、慢性胃炎 =飲食刺激物 +上腹部隱痛 、腹脹 +嘔吐 +嘔吐后腹痛減輕 =燒心、反酸、返食 +喉部異物感 胃潰瘍 =慢性規(guī)律性上腹痛〔飽餐后痛〕+嘔血黑便 十二指腸潰瘍 =上腹饑餓痛〔餐后 4小時以上〕或夜間痛 +嘔血黑便 =不潔飲食 +腹痛 +粘液膿血便 +里急后重 =左下腹痛 +粘液膿血便 +抗生素?zé)o效 +鋇灌腸可見小龕影。 (十五 )胃炎〔急性胃炎、慢性胃炎〕。 。演變順序：慢支 →肺氣腫 →肺心病。 〔輕型〕 =暴飲暴食 /慢性膽道病史 +持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕 +淀粉酶檢測 急性胰腺炎〔重型〕 =水腫型病癥 +腰脅部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體 +血鈣 2mmol/L+血糖 10mmol/L =慢性肝炎病史 +乏力、食欲不振 +門脈高壓癥體征〔脾大、腹水、蜘蛛痣〕 =上消化道大出血〔嘔血〕 +既往肝病史 =右上腹部疼痛陣發(fā)加劇 +疼痛向后肩部放射 +飽餐或進(jìn)食油膩食物后誘發(fā) + 墨菲征陽性 =陣發(fā)性右上腹絞痛 + B超強(qiáng)回聲光團(tuán)影 +飽餐或進(jìn)食油膩食物后誘發(fā) 12. 膽總管結(jié)石 =夏柯三聯(lián)征〔腹痛＋寒顫高熱＋黃疸〕 (急性梗阻性化膿性膽管炎 )= 夏柯三聯(lián)征＋休克表現(xiàn)＋精神病癥 (如神情冷淡、昏迷 )五聯(lián)征 第三十四頁，共三十九頁。心界不大，心音低，心率 100次／分，律齊，無雜音。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。 CO2潴留：持續(xù)低流量吸氧。 三、進(jìn)一步檢查 〔 4分〕 X線片〔正側(cè)位〕。 一、初步診斷及診斷依據(jù) 〔一〕初步診斷〔 5分〕 〔或答“慢性支氣管炎急性加重期、慢性阻塞性肺氣腫〞〕 〔二〕診斷依據(jù)〔 4分〕 ，慢性病程，急性加重。輕度桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，可聞及少量哮鳴音，呼氣相延長，雙下肺可聞及少量濕性啰音。 3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、祛痰，痰量增多，為膿性痰。 第二十七頁，共三十九頁。 第二十三頁，共三十九頁。不鼓勵考生死記硬背答題