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2024-10-04 01:04本頁面
【正文】 尚佳，睡眠可，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常。 ? 查體： 176。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及。腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音稍活潑，肝肋下未觸及，脾肋下 I線 ， II線 ， III線 +，質(zhì)中。 ? 實驗室檢查： 9/L，分類見中幼粒細胞 ，晚幼粒細胞 ，桿狀核粒細胞 ，分葉核粒細胞 ， ， ， ， ， Hb146g/L，Plt230x10 9/L。 第十四頁，共三十九頁。 一、初步診斷及診斷依據(jù) 7分 〔一〕初步診斷 慢性髓〔?！臣毎园籽? 〔二〕診斷依據(jù) 。 ：白細胞增高，分類出現(xiàn)中、晚幼粒細胞，嗜酸性、嗜堿性粒細胞增多，血紅蛋白、血小板正常。 。 四、治療原那么 5分 。 。 第十六頁，共三十九頁。間斷上腹痛 2年，早晨 6點突發(fā)劍突下撕裂樣痛，伴全腹痛。 近 2年來，常于夜間及饑餓時劍突下疼痛，每于進食后緩解，未診治。早晨起床漱口時突發(fā)劍突下撕裂樣疼痛，劇烈難忍。 查體： P 90次／分， BP 112／ 86mmHg， Hb100g/L。肛查：直腸膀胱窩飽滿其他未見異常。 一、診斷及診斷依據(jù) (9分 ) ：〔 1〕消化性潰瘍穿孔 〔 2〕急性彌漫性腹膜炎 〔 3〕失血性貧血〔？〕 ： 〔 1〕急性彌漫性腹膜炎：腹膜炎體征〔板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，叩診肝濁音區(qū)變窄，移動性濁音可疑，聽診未聞及腸鳴音〕，突發(fā)劇烈上腹痛后全腹痛。 ? 三、進一步檢查 (5分 )(助理醫(yī)師答出其中 2項得 5分 ) ? 診斷穿孔，可見膈下游離氣體。 答題技巧 6+9 :標(biāo)序號和豎排 5. 鑒別診斷只要寫出 35種病名，是否要說明理由，各地評分標(biāo)準(zhǔn)可能有差異； 、病情變化和排除三個方面展開。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進潰瘍愈合：首選 PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。 第二十頁，共三十九頁。 大綱涵蓋了 120種病。 除診斷依據(jù)外，各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯誤有：診斷不全面、鑒別診斷偏離方向、進一 步檢查不完整、治療原那么詳略不當(dāng)?shù)?。建議從一起步就按照綜合筆試的要求來學(xué) 習(xí)。如果單純就考題死記硬背所謂“分析〞不符合新大綱考核要求：必須真正掌握疾病的病因、病理、病癥、體征，才能掌握診斷的方法和治療的原那么。 病例分析局部考題每年更新，但萬變不離其宗。當(dāng)然，把這些內(nèi)容當(dāng)做投機取巧的方法，也就違背當(dāng)初總結(jié)這些公式的初衷。 第二十一頁，共三十九頁。 病例分析學(xué)習(xí)步驟 第一步：把握本系統(tǒng)大綱要求； 第二步：掌握答題公式〔診斷、進一步檢查、治療原那么〕； 第三步：按照綜合筆試要求學(xué)習(xí)，尤其應(yīng)把各系統(tǒng)概論局部認(rèn)真聽完； 第四步：考題練習(xí)，把握命題思路和答題要求〔先做再看答案〕 下面以呼吸系統(tǒng)為例，體會病例分析的學(xué)習(xí)方法。 一、呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 〔 1〕肺炎鏈球菌肺炎 =受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰 +叩診濁音 〔 2〕支原體肺炎 =兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)痛 +抗生素?zé)o效 (3) 支氣管肺炎 =嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難〔鼻翼扇動、三凹征陽性〕 〔 4) 金黃色葡萄球菌肺炎 =高熱 +胸痛 +膿血痰 +X線片狀影 〔 1〕肺結(jié)核 = 青年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗 +抗生素?zé)o明顯療效 〔 2〕結(jié)核性胸膜炎 =結(jié)核 +胸膜積液體征〔胸痛 +語顫消失 +叩診實音 /呼吸音消失〕 〔 3〕結(jié)核性心包炎 =結(jié)核 +心包積液體征〔心前區(qū)痛 +呼吸困難 +上腹部悶脹 +心界向兩側(cè)擴大 +心音遙遠 +頸靜脈怒張 〕 〔 4〕腸結(jié)核 =結(jié)核 +腹部病癥〔腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊〕 〔 5〕結(jié)核性腹膜炎 =結(jié)核 +腹部炎癥〔腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感〕 〔 6〕腎結(jié)核 =結(jié)核 +膀胱刺激征 +腎實質(zhì)變薄并有破壞〔非大綱要求〕 第二十四頁，共三十九頁。 演變順序：慢支 →肺氣腫 →肺心病 =呼氣性呼吸困難 +聽診哮鳴音 +過敏史 =慢性肺部疾病病史 +發(fā)紺 +血氣分析指標(biāo) I型： PaO260mgHg PaCO2 正常 → 重癥肺炎誘發(fā) II型： PaO260mgHg PaCO2 50mgHg → 慢阻肺誘發(fā)〔氣道阻塞〕 〔 1〕張力性氣胸 =胸外傷史 +廣泛皮下氣腫〔握雪感〕 +氣管偏移 +叩診鼓音+呼吸音失 〔 2〕血胸 =胸外傷史 +氣管偏移 +叩診濁音 +呼吸音減弱 +X線肋膈角消失，弧形高密度影 〔 3〕肋骨骨折 =胸外傷史 +骨擦音 =咽痛 +咳嗽 +發(fā)熱〔非大綱要求，用于鑒別診斷〕 =麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史 +咳膿痰 +咯血〔非大綱要求，用于鑒別診斷〕 =咳膿臭痰＋高熱 +X線片 /CT顯示液平〔非大綱要求，用于鑒別診斷〕 第二十五頁，共三十九頁。 三、治療原那么 1. 一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染 /吸氧 /藥
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