妊娠合并梅毒的診療指南(完整版)
【正文】 性疾病、近期有發(fā)熱性疾病、妊娠或藥癮時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，進(jìn)一步確診需作螺旋體試驗(yàn)。一期梅毒可直接從病灶皮膚黏膜損害處取滲出物，暗視野顯微鏡下如見(jiàn)活動(dòng)的梅毒螺旋體即可確診。二期梅毒的癥狀可不經(jīng)治療而自然消失，又進(jìn)入潛伏狀態(tài)，稱為潛伏梅毒。梅毒如未經(jīng)治療，可導(dǎo)致胎兒自然流產(chǎn)或死產(chǎn)(17%～46%)、早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量(25%)、新生兒死亡(12%～35%)或嬰兒感染(21%～33%)，不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率為36%～81%。單位：梅毒對(duì)孕婦和胎兒均危害嚴(yán)重，梅毒螺旋體可以通過(guò)胎盤感染胎兒。一、病程和分期梅毒螺旋體侵入人體后，經(jīng)過(guò)2～4周的潛伏期，在侵入部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成硬下疳，稱為一期梅毒。非螺旋體試驗(yàn)或螺旋體試驗(yàn)可相互確診。（二）治療方案妊娠合并梅毒不同病期的治療與非妊娠期梅毒治療相似。之前有嚴(yán)重青霉素過(guò)敏史者不應(yīng)選用頭孢曲松治療或進(jìn)行青霉素脫敏。妊娠期在24～26周超聲檢查注意發(fā)現(xiàn)胎兒先天性梅毒征象，包括：胎兒肝脾腫大、胃腸道梗阻、腹水、胎兒水腫、胎兒生長(zhǎng)受限及胎盤增大變厚等。許多孕婦治療失敗與再感染有關(guān)，性伴侶必須同時(shí)檢查和治療。分娩后按非孕婦梅毒隨訪。方案3：芐星青霉素，5萬(wàn)U/kg，肌內(nèi)注射，共1次。若發(fā)現(xiàn)其滴度保持穩(wěn)定或增高，則應(yīng)對(duì)患嬰重新檢測(cè)評(píng)價(jià)，并徹底治療。凡需作檢測(cè)評(píng)估的嬰兒，經(jīng)評(píng)估后未發(fā)現(xiàn)任何需治療指征者，則屬于先天性梅毒低危對(duì)象。單位：(4)新生兒期以后，發(fā)現(xiàn)患兒梅毒，均應(yīng)作腦脊液檢查，排除先天性梅毒。(2)已予驅(qū)梅治療的嬰兒，注意觀察非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度下降情況；該抗體滴度通常至6月齡時(shí)消失。對(duì)診斷或高度懷疑先天性梅毒患兒的檢查項(xiàng)目：腦脊液檢查；血常規(guī)檢查；根據(jù)臨床需要做其他檢查如長(zhǎng)骨X線檢查、胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干視覺(jué)反應(yīng)。(2)對(duì)妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，嬰兒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度≤4倍母血抗體滴度，若母親符合下列情況：①已經(jīng)在分娩前1個(gè)月恰當(dāng)治療者，②經(jīng)抗梅毒治療后，非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度降低超過(guò)4倍，③晚期潛伏梅毒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度維持在低水平，④孕婦無(wú)梅毒復(fù)發(fā)或再感染證據(jù)者，無(wú)需對(duì)嬰兒進(jìn)行有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)。未發(fā)現(xiàn)胎兒異常者無(wú)需終止妊娠。分娩后選擇強(qiáng)力霉素治療。必要時(shí)重作青霉素皮膚試驗(yàn)。或普魯卡因青霉素：80萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，1次／d，10～14d。首選青霉素治療有雙重目的，一方面治療孕婦梅毒，另一方面預(yù)防或減少嬰兒患先天性梅毒。如上述試驗(yàn)陽(yáng)性，還可作定量試驗(yàn)，用于療效判斷
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