妊娠合并梅毒的診療指南(完整版)
【正文】 性疾病、近期有發(fā)熱性疾病、妊娠或藥癮時可出現(xiàn)假陽性反應，進一步確診需作螺旋體試驗。一期梅毒可直接從病灶皮膚黏膜損害處取滲出物，暗視野顯微鏡下如見活動的梅毒螺旋體即可確診。二期梅毒的癥狀可不經治療而自然消失，又進入潛伏狀態(tài)，稱為潛伏梅毒。梅毒如未經治療，可導致胎兒自然流產或死產(17%～46%)、早產或低出生體質量(25%)、新生兒死亡(12%～35%)或嬰兒感染(21%～33%)，不良圍產結局發(fā)生率為36%～81%。單位：梅毒對孕婦和胎兒均危害嚴重，梅毒螺旋體可以通過胎盤感染胎兒。一、病程和分期梅毒螺旋體侵入人體后，經過2～4周的潛伏期，在侵入部位發(fā)生炎癥反應，形成硬下疳，稱為一期梅毒。非螺旋體試驗或螺旋體試驗可相互確診。（二）治療方案妊娠合并梅毒不同病期的治療與非妊娠期梅毒治療相似。之前有嚴重青霉素過敏史者不應選用頭孢曲松治療或進行青霉素脫敏。妊娠期在24～26周超聲檢查注意發(fā)現(xiàn)胎兒先天性梅毒征象，包括：胎兒肝脾腫大、胃腸道梗阻、腹水、胎兒水腫、胎兒生長受限及胎盤增大變厚等。許多孕婦治療失敗與再感染有關，性伴侶必須同時檢查和治療。分娩后按非孕婦梅毒隨訪。方案3：芐星青霉素，5萬U/kg，肌內注射，共1次。若發(fā)現(xiàn)其滴度保持穩(wěn)定或增高，則應對患嬰重新檢測評價，并徹底治療。凡需作檢測評估的嬰兒，經評估后未發(fā)現(xiàn)任何需治療指征者，則屬于先天性梅毒低危對象。單位：(4)新生兒期以后，發(fā)現(xiàn)患兒梅毒，均應作腦脊液檢查，排除先天性梅毒。(2)已予驅梅治療的嬰兒，注意觀察非螺旋體試驗抗體滴度下降情況；該抗體滴度通常至6月齡時消失。對診斷或高度懷疑先天性梅毒患兒的檢查項目：腦脊液檢查；血常規(guī)檢查；根據(jù)臨床需要做其他檢查如長骨X線檢查、胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干視覺反應。(2)對妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，嬰兒血非螺旋體試驗抗體滴度≤4倍母血抗體滴度，若母親符合下列情況：①已經在分娩前1個月恰當治療者，②經抗梅毒治療后，非螺旋體試驗抗體滴度降低超過4倍，③晚期潛伏梅毒血非螺旋體試驗抗體滴度維持在低水平，④孕婦無梅毒復發(fā)或再感染證據(jù)者，無需對嬰兒進行有關臨床和實驗室的檢測。未發(fā)現(xiàn)胎兒異常者無需終止妊娠。分娩后選擇強力霉素治療。必要時重作青霉素皮膚試驗?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾兀?0萬U，肌內注射，1次／d，10～14d。首選青霉素治療有雙重目的，一方面治療孕婦梅毒，另一方面預防或減少嬰兒患先天性梅毒。如上述試驗陽性，還可作定量試驗，用于療效判斷
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