妊娠合并梅毒的診療指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 有青霉素過敏史兒童，應(yīng)作皮膚試驗(yàn)，必要時(shí)脫敏。如果2年后細(xì)胞計(jì)數(shù)仍不正常，或每次復(fù)查無(wú)下降趨勢(shì)者，則該嬰兒應(yīng)予重復(fù)治療，亦應(yīng)6個(gè)月檢查腦脊液1次，若仍腦脊液非螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)予重復(fù)治療。方案2：普魯卡因青霉素，5萬(wàn)U/kg，1次／d，肌內(nèi)注射，連續(xù)10d。符合上述條件嬰兒的檢測(cè)包括：腦脊液檢查，長(zhǎng)骨X線檢查，血液常規(guī)檢查。晚期梅毒治療后非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度下降緩慢，大約50%患者治療后2年非螺旋體試驗(yàn)仍陽(yáng)性。在分娩前已接受規(guī)范驅(qū)梅治療并對(duì)治療反應(yīng)良好者，排除胎兒感染后，可以母乳喂養(yǎng)。孕婦與胎兒梅毒感染嚴(yán)重者治療后吉海反應(yīng)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)發(fā)生率高。如頭孢曲松500mg，肌內(nèi)注射，1次／d，共10d。3．神經(jīng)梅毒：水劑青霉素：300萬(wàn)～400萬(wàn)U，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，連續(xù)10～14d。梅毒患者妊娠時(shí)，如果已經(jīng)接受正規(guī)治療和隨訪，則無(wú)需再治療。螺旋體試驗(yàn)檢測(cè)抗梅毒螺旋體IgG抗體，感染梅毒后該抗體將終身陽(yáng)性，故不能用于療效、復(fù)發(fā)或再感染的判定。妊娠合并梅毒以潛伏梅毒多見，強(qiáng)調(diào)血清學(xué)篩查。根據(jù)病期可將梅毒分為早期梅毒與晚期梅毒。國(guó)外研究中，對(duì)妊娠合并梅毒規(guī)范治療，二期梅毒治療后可預(yù)防94%的新生兒患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潛伏梅毒治療后可預(yù)防新生兒患先天性梅毒，如在妊娠20周內(nèi)治療，則可預(yù)防99%的新生兒患先天性梅毒。國(guó)內(nèi)研究中，通過及時(shí)診斷和治療妊娠合并梅毒，99%的孕婦可獲得健康嬰兒。梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，幾乎可侵犯全身各器官，造成多器官損害。國(guó)內(nèi)研究中，通過及時(shí)診斷和治療妊娠合并梅毒，99%的孕婦可獲得健康嬰兒。早期梅毒：病期在2年以內(nèi)，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潛伏梅毒。診斷梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查方法如下：(1)暗視野顯微鏡檢查：早期梅毒皮膚黏膜損害處滲出物可查到活動(dòng)的梅毒螺旋體。(3)腦脊液檢查：包括腦脊液非螺旋體試驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白測(cè)定等。如果對(duì)上次治療和隨診有疑問，或此次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動(dòng)征象，應(yīng)再接受一個(gè)療程的治療。之后繼續(xù)應(yīng)用芐星青霉素：240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周(共720萬(wàn)U)。或紅霉素500mg，4次／d，口服，連續(xù)14d。對(duì)孕晚期非螺旋體試驗(yàn)抗體高滴度（如RPR≥1∶32陽(yáng)性）患者治療前口服潑尼松（5mg，口服，4次／d，共4d)，可減輕吉海反應(yīng)。4．其他注意事項(xiàng)：四環(huán)素和強(qiáng)力霉素孕婦禁用。妊娠合并梅毒治療后，在分娩前應(yīng)每個(gè)月行非螺旋體試驗(yàn)，抗
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