【正文】 搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等 ?可見頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等 ?活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛 臨床表現(xiàn) 第三十一頁，共八十八頁。 第一節(jié) 偏頭痛 發(fā)病機(jī)制 ?5HT受體沖動(dòng)劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經(jīng)頸復(fù)合體的 5HT1B、 5HT1D和 5HT1F受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；微量滲入丘腦腹后內(nèi)側(cè)核后，也可通過 5HT1B或 5HT1D受體終止頭痛發(fā)作 ? CGRP受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)頸復(fù)合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺信息的傳遞 第二十三頁，共八十八頁。 內(nèi)因 遺傳易感性 第一節(jié) 偏頭痛 病 因 ?60％的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的 風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的 3～ 6倍 :家族性偏癱性偏頭痛突變基因定位在 19p13； 1q2131； 2q24 ?常見類型偏頭痛有關(guān)基因： rs1835740位于 8q2 第十六頁，共八十八頁。 國際頭痛協(xié)會(huì)于 1988年制定了頭痛的分類和 診斷標(biāo)準(zhǔn)，成為頭痛分類和診斷的國際標(biāo)準(zhǔn) 2024年， IHS推出了第 2版“頭痛疾患的國際分 類，見表 71 分 類 第七章 頭 痛 概 述 第八頁，共八十八頁。 頭 痛 第一頁，共八十八頁。 表 7 1 頭痛疾患的國際分類 Ⅰ 原發(fā)性頭痛（ t h e p r im a r y h e a d a c h e s ） 偏頭痛（ m i g r a in e ） 緊張型頭痛（ te n s i o n t y p e h e a d a c h e ） 叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)頭痛（ c l u s te r h e a d a c h e a n d o t h e r t r i g e m i n a l a u t o n o m i c c e p h a l g i a s ） 其他原發(fā)性頭痛（ o th e r p r im a r y h e a d a c h e s ） Ⅱ 繼發(fā)性頭痛（ t h e s e c o n d a r y h e a d a c h e s ） 頭頸部外傷引起的頭痛（ h e a d a c h e a t tr i b u ted to h e a d a n d n e c k tr a u m a ） 頭頸部血管性病變引起的頭痛（ h e a d a c h e a tt r ib u te d to c r a n i a l o r c e r v i c a l v a s c u l a r d is o r d e r ） 第九頁，共八十八頁。 外因 內(nèi)分泌和代謝因素 第一節(jié) 偏頭痛 病 因 ?女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止 第十七頁，共八十八頁。 視網(wǎng)膜 丘腦 皮層機(jī)制 第一節(jié) 偏頭痛 ?視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一 發(fā)病機(jī)制 第二十四頁，共八十八頁。 第一節(jié) 偏頭痛 ?頭痛可持續(xù) 4～ 72小時(shí) ?消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等， 1～ 2日后?？珊棉D(zhuǎn) 臨床表現(xiàn) 第三十二頁，共八十八頁。 無梗死的持續(xù)先兆 第一節(jié) 偏頭痛 ?有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆病癥持續(xù) 1周以上，多為雙側(cè)性 ?本次發(fā)作其他病癥與以往發(fā)作類似 ?神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶 臨床表現(xiàn) 第四十頁，共八十八頁。 1. 叢集性頭痛〔 cluster headache〕 2. 緊張型頭痛 3. TolosaHunt綜合征 4. 病癥性偏頭痛 5. 藥物過量使用性頭痛 第一節(jié) 偏頭痛 鑒別診斷 第四十八頁，共八十八頁。 麥角類和曲普坦類藥物副作用 禁忌 第一節(jié) 偏頭痛 ?惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死 ?使用過頻，會(huì)引起藥物過量使用性頭痛 ?建議每周用藥不超過 2～ 3天 治 療 重高血壓、心臟病和孕婦患者 第五十六頁，共八十八頁。 第二節(jié) 叢集性頭痛 ?平均發(fā)病年齡較偏頭痛晚，約為 25歲 ? 局部患者可有家族史 ? 男性多見，約為女性的 3～ 4倍 ? 頭痛突然發(fā)生，無先兆病癥，幾乎于每日同一時(shí)間，常在晚上發(fā)作，使患者從睡眠中痛醒 ?頭痛位于一側(cè)眶周、眶上、球后和 /或顳部，呈鋒利、爆炸樣、非搏動(dòng)性劇痛，十分煩躁、痛苦不安 臨床表現(xiàn) 第六十四頁，共八十八頁。 預(yù)防性治療 第二節(jié) 叢集性頭痛 治 療 叢集性頭痛發(fā)作歷時(shí)較短、但疼痛程度劇烈，因此預(yù)防性治療對(duì)叢集性頭痛尤為重要 ? 預(yù)防性藥物 :包括維拉帕米、鋰制劑和糖皮質(zhì)激素等 ? 其他預(yù)防藥物 :包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑素等 第七十二頁，共八十八頁。 第三節(jié) 緊張型頭痛 ? 伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等病癥 ? 可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等病癥 ? 體檢發(fā)現(xiàn)疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛 ? 頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺舒適 ? 緊張型頭痛患者頭痛期間日常生活與工作常不受影響 臨床表現(xiàn) 第七十八頁，共八十八頁。 頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛 第三節(jié) 緊張型頭痛 治 療 應(yīng)采用預(yù)防性治療，可選用三環(huán)類抗抑郁藥如 阿米替林、多塞平，或選擇性 5羥色胺重?cái)z取 抑制劑如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛劑如 鹽酸乙哌立松、巴氯芬等 第八十六頁，共八十八頁。使用過頻，會(huì)引起藥物過量使用性頭痛。頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺舒適。 內(nèi)容總結(jié) 頭 痛。 IHS〔 2024年〕最新緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 偶發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 第三節(jié) 緊張型頭痛 診 斷 〔 1〕符合〔 2〕～〔 4〕特征的至少 10次發(fā)作平均每月發(fā)作 1天；每年發(fā)作 12天 〔 2〕頭痛持續(xù) 30分鐘～ 7天 第八十頁，共八十八頁。 Tensiontype Headache 第三節(jié) 緊張型頭痛 第七十四頁，共八十八頁。 第二節(jié) 叢集性頭痛 ? 常在每年的春季和 /或秋季發(fā)作 ? 叢集發(fā)作期后可有數(shù)月或數(shù)年的間歇期 ? 在叢集期，飲酒或血管擴(kuò)張藥可誘發(fā)頭痛作，而在間歇期，二者均不會(huì)引起頭痛發(fā)作 臨床表現(xiàn) 第六十六頁，共八十八頁。 預(yù)防性治療 第一節(jié) 偏頭痛 ① 頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作 1次以上嚴(yán) 重影響日常生活和工作的患者了 ② 急性期治療無效，或因副作用和禁忌癥無法進(jìn)行急性期治療者 ③ 可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛