headache-頭痛(完整版)
【正文】 A、 5HT2,), 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉〔 D2) ?高血壓、冠心、腦 /周圍血管病〔 5HT1B 〕、肝 /腎病、孕婦 ?偏癱型、眼肌麻痹型、基底型 第二十二頁，共四十頁。 偏頭痛 臨床表現(xiàn) (11) ? 轉(zhuǎn)換型偏頭痛： ? 偏頭痛發(fā)作多年后合并緊張型頭痛 ? 在緊張型頭痛的根底上有偏頭痛樣的發(fā)作 ? 常以單側(cè)為重和有觸發(fā)痛的因素 第十五頁，共四十頁。 偏頭痛 臨床表現(xiàn) (3) ? 伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭痛〔復(fù)雜型偏頭痛〕： ? 病癥同經(jīng)典型偏頭痛 , 但先兆在頭痛發(fā)作 過程中仍持續(xù)存在， 持續(xù)時(shí)間超過 1小時(shí)而不到 1周 ? 神經(jīng)影像學(xué)檢查無顱內(nèi)病損 第七頁，共四十頁。頭痛 秦震 復(fù)旦大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 華山醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)研究所 第一頁，共四十頁。 偏頭痛 臨床表現(xiàn) (4) ? 基底型偏頭痛： ? 有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆病癥，多在數(shù)分鐘至 1小時(shí)內(nèi)消失，繼而出現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)頭痛 ? 間歇期一切正常 ? 兒童可在頭痛后才出現(xiàn)后腦病癥 第八頁，共四十頁。 偏頭痛 診斷 ? 普通型〔經(jīng)典型〕偏頭痛有 5 (2) 次發(fā)作 , 除外引起頭痛的其他疾病 ? 頭痛的單側(cè)性，惡心 /嘔吐，夜間痛醒等可與緊張型頭痛鑒別 ? 陽性家史，對(duì)麥角類 /普坦類的有效 ? 神經(jīng)缺損病癥嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)者須除外顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病損 ? 頑固的慢性偏頭痛須除外特發(fā)性顱內(nèi)高壓 第十六頁，共四十頁。 偏頭痛 預(yù)防和治療 (7) ?普坦類 5HT1B 、 1D、 1F受體沖動(dòng)劑 ?舒馬普坦 4小時(shí) 7075 %， 24小時(shí) 3540 %。 叢集性頭痛 〔 2〕 ? 臨床表現(xiàn) –男性多于女性。伴自律病癥。 其他短暫性原發(fā)頭痛 〔 2〕 ? 睡時(shí)頭痛 老年，女性多見。發(fā)作性緊張型頭痛每月發(fā)作 212天，每次 30分至三天?？箲n郁或焦慮藥的短程應(yīng)用可能有效。偏頭痛，單側(cè)額顳、兩顳、全頭；叢集性頭痛，單側(cè)、眼或眼周；緊張型頭痛，全頭，額 /枕、后項(xiàng)。 頭痛的診斷要點(diǎn) 〔 5〕 ? 場(chǎng)合和觸發(fā)因素 叢集性頭痛常在睡中發(fā)生，睡時(shí)頭痛，老年，短時(shí)，全頭。急性〔亞急性〕青光眼。典型偏頭痛病人隨年齡增長(zhǎng)，頭痛可顯著減輕或消失，但仍有發(fā)作性先兆病癥。陣發(fā)性半頭痛 成年起病，女性多見，通常一天多于 5次。 ? 體格檢查 第三十九頁，共四十頁。睡眠或醒轉(zhuǎn)為重的近期頭痛 高顱壓。局
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