多形性腺瘤概述(完整版)
【正文】 所以現仍沿用完全由于其簡單，并反映其上皮樣和結締組織樣生長的特點。 類別 口腔科 /口腔頜面外科學 /唾液腺疾病 /唾液腺腫瘤 第四頁，共四十九頁。 ICD號 第五頁，共四十九頁。多形性腺瘤一名是 1948年 Willis提出，反映其組織病理形態(tài)的多樣化。占良性腫瘤 (7053例 )的 %。 發(fā)病機制 第十頁，共四十九頁?，F今以發(fā)現后 3～ 5年，緩慢生長增大并經抗感染治療無效為主訴就診者居多。我院 89例小涎腺多形性腺瘤中，腭部者 74例，占 %；其次為頰及上唇部。但假設黏膜受壓變薄那么呈淺藍色，觸診腫物較軟。腫瘤可有結締組織包膜包繞，但厚薄不一。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。因此，對于此型腫瘤，特別是年齡較大的患者，應警惕惡變的可能。這些細胞位于導管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。電鏡觀察多形性腺瘤中的漿細胞樣或梭形細胞內的橋粒、肌動微絲、基板等有助于明確肌上皮細胞在其發(fā)生方面的重要關系。因此，不能單純根據生長速度來判斷有無惡變，而應結合其他表現綜合考慮。 第二十五頁，共四十九頁。如 Steven和 Hobsley分析72例初診的腮腺多形性腺瘤，采取保存面神經的腮腺切除術經 1～15年隨診 (平均 4年 )無 1例復發(fā)，也無永久性的面神經麻痹， Frey綜合征雖有發(fā)生，但很少引起患者注意，當向患者說明發(fā)生原因后也無積極治療要求。采取的術式有保存面神經的全腺葉或淺葉切除、全腺葉或淺葉切除及局部面神經分支切除、全腺葉及面神經切除、單純切除腫瘤結節(jié)等。 治療 另 4例肉眼所見即未切凈，放療后有 3例復發(fā)。早年曾遇 1例行剜出術后單個復發(fā)病例，因認為首次手術非標準術式，于是采取解剖保存面神經的腮腺切除術以期根治； 7年以后復查原術區(qū)又出現多個復發(fā)結節(jié)，不得不犧牲面神經全部大塊切除 (圖 1)。 預防 第三十四頁，共四十九頁。 4．惡變時可出現迅速增大，疼痛，腫塊固定，或伴有面癱，外表皮膚破潰等病癥。 4．頜下腺多形性腺瘤行包括頜下腺的頜下三角清掃術。眼球受壓向內下方移位，由于腫瘤生長緩慢，病人可無符視或疼痛。 第四十三頁，共四十九頁。 本卷須知 1．術前一般不宜作活檢。上皮細胞成分較多時，呈實質性，灰白色，質地較硬。胞核橢圓形，有凹陷或切跡，核膜較厚，核仁明顯。 2．手術時不宜采用剜除腫瘤的方法而應將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。 第四十四頁，共四十九頁。 CT掃描可清楚顯示腫瘤的大小以及淚乳窩骨質侵蝕。 6．復發(fā)性多形性腺瘤應將切口瘢痕、周圍皮下組織，以及含有腫瘤結節(jié)的肌肉、殘留腺體全部切除。 2．腮腺多形性腺癌大多位于耳屏前，耳垂周圍的腮腺淺葉內，位于深葉者僅占 10％。 疾病分類 腫瘤科，口腔科 第三十六頁，共四十九頁。 第三十一頁，共四十九頁。在 Stevens和 Hobsley分析的 28例復發(fā)性混合瘤中有 4例惡性變就與術后放射治療有關。 治療 結論是沒有某一術式優(yōu)于另一術式，每一種都有術后復發(fā)，全組再復發(fā)率為 14%。但有些情況，如腫瘤位于腮腺后下極、體積很小，可以在確認面神經分支情況下，將腫瘤及瘤周局部正常腺體組織一并切除。本世紀 40年代以后采取別離保存面神經的腮腺腺葉及腫瘤切除術，復發(fā)率在 3%以下。 鑒別診斷 多形性腺瘤在臨床上需與以下疾病鑒別：
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