多形性腺瘤概述(完整版)
【正文】 所以現(xiàn)仍沿用完全由于其簡單，并反映其上皮樣和結(jié)締組織樣生長的特點(diǎn)。 類別 口腔科 /口腔頜面外科學(xué) /唾液腺疾病 /唾液腺腫瘤 第四頁，共四十九頁。 ICD號 第五頁，共四十九頁。多形性腺瘤一名是 1948年 Willis提出，反映其組織病理形態(tài)的多樣化。占良性腫瘤 (7053例 )的 %。 發(fā)病機(jī)制 第十頁，共四十九頁?，F(xiàn)今以發(fā)現(xiàn)后 3～ 5年，緩慢生長增大并經(jīng)抗感染治療無效為主訴就診者居多。我院 89例小涎腺多形性腺瘤中，腭部者 74例，占 %；其次為頰及上唇部。但假設(shè)黏膜受壓變薄那么呈淺藍(lán)色，觸診腫物較軟。腫瘤可有結(jié)締組織包膜包繞，但厚薄不一。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。因此，對于此型腫瘤，特別是年齡較大的患者，應(yīng)警惕惡變的可能。這些細(xì)胞位于導(dǎo)管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。電鏡觀察多形性腺瘤中的漿細(xì)胞樣或梭形細(xì)胞內(nèi)的橋粒、肌動微絲、基板等有助于明確肌上皮細(xì)胞在其發(fā)生方面的重要關(guān)系。因此，不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變，而應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。 第二十五頁，共四十九頁。如 Steven和 Hobsley分析72例初診的腮腺多形性腺瘤，采取保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)經(jīng) 1～15年隨診 (平均 4年 )無 1例復(fù)發(fā)，也無永久性的面神經(jīng)麻痹， Frey綜合征雖有發(fā)生，但很少引起患者注意，當(dāng)向患者說明發(fā)生原因后也無積極治療要求。采取的術(shù)式有保存面神經(jīng)的全腺葉或淺葉切除、全腺葉或淺葉切除及局部面神經(jīng)分支切除、全腺葉及面神經(jīng)切除、單純切除腫瘤結(jié)節(jié)等。 治療 另 4例肉眼所見即未切凈，放療后有 3例復(fù)發(fā)。早年曾遇 1例行剜出術(shù)后單個復(fù)發(fā)病例，因認(rèn)為首次手術(shù)非標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，于是采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)以期根治； 7年以后復(fù)查原術(shù)區(qū)又出現(xiàn)多個復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，不得不犧牲面神經(jīng)全部大塊切除 (圖 1)。 預(yù)防 第三十四頁，共四十九頁。 4．惡變時可出現(xiàn)迅速增大，疼痛，腫塊固定，或伴有面癱，外表皮膚破潰等病癥。 4．頜下腺多形性腺瘤行包括頜下腺的頜下三角清掃術(shù)。眼球受壓向內(nèi)下方移位，由于腫瘤生長緩慢，病人可無符視或疼痛。 第四十三頁，共四十九頁。 本卷須知 1．術(shù)前一般不宜作活檢。上皮細(xì)胞成分較多時，呈實(shí)質(zhì)性，灰白色，質(zhì)地較硬。胞核橢圓形，有凹陷或切跡，核膜較厚，核仁明顯。 2．手術(shù)時不宜采用剜除腫瘤的方法而應(yīng)將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。 第四十四頁，共四十九頁。 CT掃描可清楚顯示腫瘤的大小以及淚乳窩骨質(zhì)侵蝕。 6．復(fù)發(fā)性多形性腺瘤應(yīng)將切口瘢痕、周圍皮下組織，以及含有腫瘤結(jié)節(jié)的肌肉、殘留腺體全部切除。 2．腮腺多形性腺癌大多位于耳屏前，耳垂周圍的腮腺淺葉內(nèi)，位于深葉者僅占 10％。 疾病分類 腫瘤科，口腔科 第三十六頁，共四十九頁。 第三十一頁，共四十九頁。在 Stevens和 Hobsley分析的 28例復(fù)發(fā)性混合瘤中有 4例惡性變就與術(shù)后放射治療有關(guān)。 治療 結(jié)論是沒有某一術(shù)式優(yōu)于另一術(shù)式，每一種都有術(shù)后復(fù)發(fā)，全組再復(fù)發(fā)率為 14%。但有些情況，如腫瘤位于腮腺后下極、體積很小，可以在確認(rèn)面神經(jīng)分支情況下，將腫瘤及瘤周局部正常腺體組織一并切除。本世紀(jì) 40年代以后采取別離保存面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)，復(fù)發(fā)率在 3%以下。 鑒別診斷 多形性腺瘤在臨床上需與以下疾病鑒別：
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