多形性腺瘤概述(文件)
【正文】 神經(jīng)的全腺葉或淺葉切除、全腺葉或淺葉切除及局部面神經(jīng)分支切除、全腺葉及面神經(jīng)切除、單純切除腫瘤結(jié)節(jié)等。按 Piorkowski的觀察，因絕對(duì)難以防止再復(fù)發(fā)，保守性的處治仍為不少學(xué)者所主張。 治療 另 4例肉眼所見即未切凈，放療后有 3例復(fù)發(fā)。例如以前對(duì)剜出術(shù)的單個(gè)復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)主張作局部切除而不作解剖面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)。早年曾遇 1例行剜出術(shù)后單個(gè)復(fù)發(fā)病例，因認(rèn)為首次手術(shù)非標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，于是采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)以期根治； 7年以后復(fù)查原術(shù)區(qū)又出現(xiàn)多個(gè)復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，不得不犧牲面神經(jīng)全部大塊切除 (圖 1)。腭部者可自骨面掀起將其切除。 預(yù)防 第三十四頁，共四十九頁。 疾病概述 臨床表現(xiàn)： 1．任何年齡均可發(fā)生，但以 30～ 50歲為多見，女性多于男性。 4．惡變時(shí)可出現(xiàn)迅速增大，疼痛，腫塊固定，或伴有面癱，外表皮膚破潰等病癥。 疾病概述 3．位于下頜骨后凹或升支內(nèi)側(cè)的腮腺多形性腺瘤，可呈啞鈴狀，活動(dòng)度差，并可向軟腭、咽側(cè)壁隆起。 4．頜下腺多形性腺瘤行包括頜下腺的頜下三角清掃術(shù)。 疾病描述 組織學(xué)上，淚腺混合包含雙層腺管上皮，同時(shí)含有異常的基質(zhì)成分，如脂肪、纖維、軟骨組織等，因此稱為“混合瘤〞，腫瘤有完整包膜。眼球受壓向內(nèi)下方移位，由于腫瘤生長緩慢，病人可無符視或疼痛。 第四十一頁，共四十九頁。 第四十三頁，共四十九頁。應(yīng)盡可能連同包膜萬著切除，包膜殘留或破裂可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。 本卷須知 1．術(shù)前一般不宜作活檢。如有惡性變，應(yīng)按惡性腫瘤的治療原那么處理。上皮細(xì)胞成分較多時(shí)，呈實(shí)質(zhì)性，灰白色，質(zhì)地較硬。 4．惡變時(shí)可出現(xiàn)迅速增大，疼痛，腫塊固定，或伴有面癱，外表皮膚破潰等病癥 第四十九頁，共四十九頁。胞核橢圓形，有凹陷或切跡，核膜較厚，核仁明顯。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第四十八頁，共四十九頁。 2．手術(shù)時(shí)不宜采用剜除腫瘤的方法而應(yīng)將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。 疾病預(yù)防 無特殊。 第四十四頁，共四十九頁。 第四十二頁，共四十九頁。 CT掃描可清楚顯示腫瘤的大小以及淚乳窩骨質(zhì)侵蝕。 第四十頁，共四十九頁。 6．復(fù)發(fā)性多形性腺瘤應(yīng)將切口瘢痕、周圍皮下組織，以及含有腫瘤結(jié)節(jié)的肌肉、殘留腺體全部切除。 2．術(shù)中需注意不要切破包膜，更不要做分塊切除，以免腫瘤細(xì)胞種植引起術(shù)后復(fù)發(fā)。 2．腮腺多形性腺癌大多位于耳屏前，耳垂周圍的腮腺淺葉內(nèi)，位于深葉者僅占 10％。舌下腺多形性腺瘤罕見。 疾病分類 腫瘤科，口腔科 第三十六頁，共四十九頁。 第三十二頁，共四十九頁。 第三十一頁，共四十九頁。 第三十頁，共四十九頁。在 Stevens和 Hobsley分析的 28例復(fù)發(fā)性混合瘤中有 4例惡性變就與術(shù)后放射治療有關(guān)。 17例肉眼所見切除干凈而鏡下見腫瘤殘存，經(jīng) 2～ 11年隨診 (平均 )僅 1例再復(fù)發(fā)。 治療 結(jié)論是沒有某一術(shù)式優(yōu)于另一術(shù)式，每一種都有術(shù)后復(fù)發(fā)，全組再復(fù)發(fā)率為 14%。有些主張將所有腫瘤結(jié)節(jié)、瘢痕組織及粘連的面神經(jīng)全部切除；也有主張全部切除腮腺保存面神經(jīng)，手術(shù)后輔以放射治療。但有些情況，如腫瘤位于腮腺后下極、體積很小，可以在確認(rèn)面神經(jīng)分支情況下，將腫瘤及瘤周局部正常腺體組織一并切除。 第二十六頁，共四十九頁。本世紀(jì) 40年代以后采取別離保存面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)，復(fù)發(fā)率在 3%以
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