大學(xué)生醫(yī)保政策問(wèn)答(文件)
【正文】 200元，一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元。二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%、個(gè)人承擔(dān)40%。4如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？因假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)等在異地突發(fā)疾病的,或者經(jīng)本市三級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到異地就診的參保大學(xué)生，應(yīng)優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者公立醫(yī)院進(jìn)行治療，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付。住院醫(yī)療費(fèi)用按照市外轉(zhuǎn)診的辦法予以報(bào)銷(xiāo)。目前我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按照《2005年版城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。5什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)？ 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的重要內(nèi)容之一。（2）健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、艱苦教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用。5出院帶藥有哪些規(guī)定？（1）應(yīng)符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的規(guī)定和住院診斷范圍；（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；（3）一般病種限五種藥品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類藥品限三種。參保大學(xué)生就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單執(zhí)行。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于接到申請(qǐng)表15日內(nèi)，根據(jù)審核確定的費(fèi)用總額，扣除應(yīng)由參保大學(xué)生自付部分費(fèi)用后，按應(yīng)付費(fèi)用的95%向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月?lián)芨?；?yīng)付費(fèi)用的5%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，結(jié)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果，到年底統(tǒng)一結(jié)算。6定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)如何處罰？定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)將未參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍、故意給冒名頂替者開(kāi)處方、診治、將非法醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的情況屬嚴(yán)重違規(guī)行為。6參保的大學(xué)生有哪些權(quán)力與義務(wù)？（1）參保大學(xué)生必須依照西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)文件的規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（2）參保大學(xué)生有權(quán)查詢個(gè)人住院費(fèi)用情況；（3）參保大學(xué)生有權(quán)檢舉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為；（4）參保大學(xué)生有權(quán)提出合理化建議。6《大學(xué)生醫(yī)保證》制作發(fā)放前或丟失補(bǔ)辦中，怎么住院報(bào)銷(xiāo)？所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由參保大學(xué)生個(gè)人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、出院記錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、住院票據(jù)及《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失的情況說(shuō)明等有關(guān)材料到所在學(xué)校經(jīng)辦部門(mén)，學(xué)校經(jīng)辦部門(mén)整理后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。6高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)或參保大學(xué)生出現(xiàn)偽造涂改處方、病歷或票據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)等行為怎樣處罰？高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)或參保大學(xué)生有上述行為之一的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費(fèi)外，對(duì)當(dāng)事人處以500元1000元的罰款，對(duì)高校經(jīng)辦部門(mén)處以5000元20000元的罰款。5如何計(jì)算統(tǒng)籌基金累計(jì)支付額？參保大學(xué)生在一個(gè)待遇享受期內(nèi)，屬統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診治療意外傷害（骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物）、門(mén)診治療特殊病種、門(mén)診治療慢性病補(bǔ)助的費(fèi)用和住院治療（包含意外傷害和生育費(fèi)用）的費(fèi)用總和。5市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？市外轉(zhuǎn)診所發(fā)生地醫(yī)療費(fèi)用先由參保大學(xué)生墊付，出院后憑市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表、出院疾病診斷書(shū)、住院病歷復(fù)印件和其他有效單據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核，連同上述資料由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核結(jié)算。（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費(fèi)用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用。我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級(jí)醫(yī)院10元；二級(jí)醫(yī)院12元；三級(jí)醫(yī)院20元。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的重要措施之一。超出這三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)用大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。4統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額是多少？一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額（包括門(mén)診意外傷害、門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病種、住院治療等的醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用）為7萬(wàn)元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生年度累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元。具體比例如下:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人承擔(dān)20%。4統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣設(shè)定的？參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費(fèi)用，設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計(jì)最高支付限額。生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼有哪些規(guī)定？符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。3門(mén)診緊急搶救范圍有哪些？病種范圍包括：昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢性病醫(yī)療
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1