【正文】 供應商所送的試劑必須先經(jīng)藥庫清點才能接受，檢驗科人員清點后必須在貨單上簽字，有出入者必須向科主任或試劑管理員、組長報告，再將貨單交給試劑管理員，以便月底結(jié)帳。保管人員定期申報試劑購買計劃及檢查天平性能。（十二）儀器管理制度非本室人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，外來參觀必須經(jīng)院辦或科領(lǐng)導同意方能參觀。體液、分泌物、細菌培養(yǎng)標本按要求留足量、及時送檢。 不符要求的標本，必須及時填寫退回理由單，及時反饋臨床。送專門存放醫(yī)用垃圾處統(tǒng)一處理。歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應保存五年。外地病人免費代寄檢驗單。6. 所用器材在進無菌室前均先經(jīng)高壓消毒，在更衣室內(nèi)經(jīng)紫外線照半小時后打開第一層消毒包布，才能帶入操作室。2） 使用有效期內(nèi)的試劑藥盒。放射防護保健制度1)所有碘及其他放射性同位素標記物應放在鉛盒或鉛罐內(nèi)。7)工作人員應參加培訓后執(zhí)證上崗，掌握有關(guān)安全防護措施及質(zhì)量保證措施。2）學習 (1)每月20日晚上，科室職工業(yè)務學習，由科室安排，不少于二小時。（二十一）職工考勤制度科室設(shè)考勤員一名，在科主任（負責人）領(lǐng)導下，逐日認真進行考勤制度登記。（二十二）人事考核制度 為了鼓勵先進，鞭策后進，擇優(yōu)聘用、培訓、晉升，并給予合理的待遇，最大限度地調(diào)動職工的積極性，形成平等競爭的機制，每年定期對職工進行全面的考核評比工作。 (3)工作成績：工作出色，成績突出，成果多，論文多；服務質(zhì)量高。具體內(nèi)容包括：技術(shù)操作水平程度；工作經(jīng)驗是否豐富；能否帶教新同志；管理能力和計劃性如何，能否解決工作中的難題；專業(yè)理論基礎(chǔ)水平、知識面如何；判斷力和處理問題能力；能否主動提出合理化建議和改進措施等等。 認真遵守保密守則。 1凡遇到正在發(fā)生的刑事犯罪案件，職工應見義勇為，挺身而出，特別是共產(chǎn)黨員。 科室公區(qū)場所，通道不得亂堆放易燃爆物品和雜物。學習方式：采取自學和定期舉辦各類講座、學習班（包括外單位主辦的）相結(jié)合的形式，分全科、部門（以組為單位）二種規(guī)模，注意理論聯(lián)系實際。報廢儀器、設(shè)備及其它物品，由設(shè)備科、總務科統(tǒng)一處理。凡借閱圖書資料，污損或丟失者，應按規(guī)定賠償。業(yè)務學習不到一次扣50元，政治學習不到一次扣50元，發(fā)現(xiàn)在工作場所吸煙一次扣50元。對任何反饋的差錯事故都應有原因分析和處理意見。（三十四）血常規(guī)復查制度 符合下列情況之一者作血涂片鏡檢復查： (1)WBC總數(shù)109/L。 各室儀器的衛(wèi)生必須每天搞一次，無灰塵，又整潔。儀器試劑管理小組為了保證檢驗科儀器正常使用，維護保養(yǎng)，故障及時處理；檢驗試劑的質(zhì)量和價格以及出入庫情況，保證試劑的及時供應，檢驗科決定成立儀器試劑管理小組。信息反饋管理小組每組輪流，每月檢查一次，包括病區(qū)各室、門診、輸液廳的醫(yī)務人員及病人和本科室人員的信息反饋，記錄匯總。因此需刪除前一次結(jié)果）。 4）儀器起動：觸摸主菜單開始鍵，開始窗口打開，觸摸選擇起始校準的變更（select start up calibuation）“change”鍵，選擇起始校準（帶 √?。┰侔碠K登記，觸動摸索開始start鍵，測定開始。登記項目的修改：將要修改的樣本號輸入樣本號，則登記項目顯示，觸摸項目鍵，修改內(nèi)容，按“save”鍵登記。 裝入反應盤，按30 FUNCTION，對反應盤進行掃描。 (3)測定開始：觸樣品開始號輸入觸摸“start”開始鍵，開始測定。 5）質(zhì)控樣品測定：項目的確認，觸摸QC鍵，再按“status”狀況鍵，畫面打開，觸摸缺省QC（DEFAULT QC）鍵的橫向箭頭（←）確認質(zhì)控項目。 2）日內(nèi)質(zhì)控樣品測定結(jié)果刪除 觸摸質(zhì)控“QC”鍵，再按Individual日內(nèi)鍵，日內(nèi)畫面打開，選擇所有質(zhì)控樣品。4) 檢查液壓系統(tǒng)的壓力表指針，保持在綠色區(qū)內(nèi)．5) 檢查CX3部分的紅色(C02堿性緩沖液)和蘭色(電機參比液)液體，應維持，MAX與MIN之間．6) 沖洗電解質(zhì)部分的管道4—5次，排去比例泵(Ratio Pump)及管道中的氣泡．7) 按 [F8]→[F7]，檢查儀器工作狀態(tài)，如有異常應沒法排除，并向主管同志匯報和作書面記錄．（2）定標1) 在主菜單胺 [F3]進入定標菜單2) 凡帶有*提示及昨日更換的非原裝試劑均需定標．3) 用 ↑↓選擇所需定標的試劑，按[ select]確定．4) 各種項目的定標已經(jīng)設(shè)置條碼(CX4△設(shè)定的定標架子為58架，而CX7 △)．根據(jù)項目所需的定標液的不同裝好定標液，放入儀器可5) 定標完成后，打印機會自動打印定標報告，儀器室工作人員應判斷該定標否正常．并對定標內(nèi)客作書面記錄．如果定標弄常，應及時向主管同志反映作書面記錄．（3）質(zhì)控1) 定標順利完成后，就可以開始進行室內(nèi)質(zhì)控．2) 質(zhì)控分析已作條碼設(shè)置，在標有CX4 △， CX7△記號試管中加入質(zhì)控品并放人任何一個樣本架上，放人Auto Loader即可．3) 如質(zhì)控結(jié)果良好，就可以進入樣本分析．如果出現(xiàn)失控的結(jié)果，應及時處理，并向主管同志匯報，直到找到原因并解決后方可進行該項目的樣本測定．4) 在樣本分析過半時，應再插入一質(zhì)控品，以監(jiān)測分析過程中出現(xiàn)的問題．（4）樣本分析l) 普通樣本的檢驗：由于儀器采用了先進的 Barcode Mode，血樣離心后可直接放入樣品架上(條碼須面對條碼閱讀器)放入Auto Loader，按[Load]鍵即可．2) 急診樣本檢驗：需手工編制程序，操作方法如下：a) 在主菜單，按[F1]鍵．再按[F1]鍵進入編程，先輸入Sample ID(樣本號)，然后輸入Panel(組合號),也可不輸Panel號而直接在項目表中選擇所測項目．再選擇Sample type(樣本類型)，如樣本經(jīng)過稀釋也可輸入Dilutionfactor(稀釋因子)，最后按 tF4]→ tF8]．b) 按[prev Screen]，進入樣本編程菜單，按[F6]，設(shè)定該樣本所在的樣本架號，再按杯子的位置重復輸一次Sample ID，按[Enter]即可．(5)病人資料輸入：在中文系統(tǒng)中輸入病人資料．(6)數(shù)據(jù)傳遞按 [P4]，接著選擇[2]，然后選擇[1]，打人需要傳遞的架子號，最后選擇[3]將結(jié)果傳到中文電腦，(7)報告打印成員：章勇，施金俏，周益琴，滕賢麟。若查到某室不整潔，不干凈而造成扣分的，則扣罰當事室內(nèi)工作人員獎金每人50元。 (2)WBC直方圖顯示單峰現(xiàn)象，分GR過高，LY過高和MO過高；尤其是MO過高（MO8%）； (3)重度貧血Hgb80g/L； (4)已確診血液病病人的標本； (5)臨床醫(yī)生特別注明要求注意細胞形態(tài)的； (6)儀器測定分類不全者。檢驗科工作人員歡迎臨床醫(yī)生對檢驗質(zhì)量信息的反饋。違反勞動紀律，未完成工作任務，服務態(tài)度差者按本科制訂的有關(guān)規(guī)定處理。（二十八）獎罰制度為了保證檢驗工作質(zhì)量的準確性、科學性和服務性，激勵全科人員的自覺遵守院紀院規(guī)和崗位職責，特制訂本制度。說明報廢原因。由醫(yī)教科統(tǒng)一印發(fā)業(yè)務學習登記卡，由部門（組）負責人登記簽章，并作為每年業(yè)務考核內(nèi)容之一。任何人發(fā)現(xiàn)火、水災等隱患者，必須及時向科領(lǐng)導報告。（二十四）消防安全制度 根據(jù)“誰主管、誰負責”的原則，實行科室負責制。嚴禁無理取鬧、造謠生事、誹謗中傷他人，吵架罵人，流氓斗毆。 一)考核對象：檢驗科全體職工（科主任由院部組織考評）。具體內(nèi)容包括： (1)事業(yè)心和勤奮精神：有事業(yè)心，熱愛醫(yī)院，熱愛本職工作；平時能抓緊時間學習和鉆研業(yè)務；工作勤奮；有上進心。具體內(nèi)容包括： (1)政治態(tài)度：忠于人民、熱愛祖國；擁護和貫徹執(zhí)行黨的路線、方針和政策；能正確處理國家、集體、個人三者間的利益關(guān)系?？记趩T應備有缺勤登記簿，詳細記載職工遲到、早退、病事假去醫(yī)院診斷等內(nèi)容。 (3)黨、團、工會、婦女小組活動由各組織安排，一般占用工作時間。 建立政治教育、行政管理、業(yè)務、生產(chǎn)、經(jīng)營、教學、科研等各類學習或?qū)I(yè)會議制度，會議（學習）要求目的明確，內(nèi)容簡煉，時間保證，講求實效。女性工作人員應在妊娠期，哺乳期停止RIA工作。3） 做好RIA檢測的室內(nèi)質(zhì)控，藥盒附有的質(zhì)控品須在每次檢測時做上，如無藥盒質(zhì)控品可采用自制質(zhì)控品或病人數(shù)據(jù)質(zhì)控等方法進行室內(nèi)質(zhì)控（IQC）。8. 操作完成后，用1：1000的新潔爾敏溶液抹臺面及地面等處。按時發(fā)送報告單，急診檢驗項目及時迅速。檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。 .七． 外單位標本 外單位送檢的樣本,一律由服務臺同志登記后,再轉(zhuǎn)交各實驗室檢測。 在標本足夠的情況下，不能浪費、隨意丟棄或損壞標本。凡含傳染源的標本必須帶蓋，外套尼龍袋，以防溢出而污染環(huán)境。儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報責任人和科室領(lǐng)導，不能私自亂動亂修。實習生必須服從實習單位和科室的直接管理，遵守實習單位的規(guī)章制度，參加實習單位的政治、業(yè)務學習和有關(guān)活動、會議。取試劑應先取已開封瓶內(nèi)的，等開封的主試劑用完后，再另開新瓶。自配試劑須以嚴格校正后方可使用。熱愛本職工作，服從分配，遵守勞動紀律，做到不遲到、不早退，不擅自離開工作崗位，不私自干私活。（七） .技術(shù)管理制度根據(jù)具體情況，確立業(yè)務，建立目標，制定長遠發(fā)展規(guī)劃和具體實施的年度計劃。5．各項檢驗結(jié)果應用電話向臨床醫(yī)生立即報告，并在化驗單上記下電話報告時間，報告單可隨其它病房化驗單一同送到病房。用電設(shè)備、電源線路、CO2氣體、給排水系統(tǒng)的安全性符合使用要求，不能帶電檢修儀器。嚴重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當日上報醫(yī)教科，并及時做好處理工作，對當事人應填寫書面材料、匯報事實經(jīng)過，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄。出報告前，必須核對原始報告單并進行電腦原始資料回顧。各專業(yè)實驗室必須建立完整的操作程序，并應嚴格按程序執(zhí)行。1菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。檢驗人員在進行靜脈抽血時應嚴格遵守無菌操作技術(shù)，操作前必須洗手必須戴好帽子與口罩，操作臺和手被污染時應用肥皂和流水認真洗手，必要時用消毒液浸泡雙手，酒精、碘酒瓶每周更換消毒兩次。4）檢驗人員在工作前后和被污染后，應用肥皂和流水清洗，必要時由消毒液浸泡雙手，每季度抽查檢驗人員的手，并做細菌培養(yǎng)一次。生化：鉀、鈉、氯、血氣分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌鈣蛋白、心肌酶譜、膽堿酯酶。8）7：30－9：00門診抽血幫班。計數(shù)巨核細胞,細胞多者用1片,并注意其形態(tài)變化.4）填寫報告 ：在申請報告單寫初稿,初學者在自已原始記錄本上寫初稿書寫骨髓報告單,至少審閱一次.。骨髓細胞室人員崗位職責1）接受標本：填寫收費單,若門診病人先清病人交費。10)負責腸道門診的處理、報告單的打印、審核、登記等。5) 將前一天分純的細菌嚴格按照ATB分析儀上機前各種試劑條的使用說明配制菌懸液、抽樣、上機操作。9) 對有新到崗的實習或進修人員時，應認真交代本崗位的一切事宜并且認真作好帶教工作。⑩對以上接種樣本的當前編號應記錄。④ 對做厭氧菌培養(yǎng)的樣本，其送檢環(huán)境是否滿足等等。 細菌室人員崗位職責崗位一1) 上班后先搞好室內(nèi)衛(wèi)生、核查各個培養(yǎng)箱、冰箱的工作溫度是否在設(shè)定的范圍內(nèi)，并做好記錄。④可疑結(jié)果的復查。③應認真核對化驗單或試管標簽上的內(nèi)容是否一致，對于不符合要求的樣本，應立即電話通知病房或抽血處，以便及時妥善處理，并作書面記錄。對于更換質(zhì)控品批號，試劑或校準品批號等和室內(nèi)質(zhì)控有限關(guān)的事項應記錄在冊。2) 負責BECKMAN CX9的每日常規(guī)保養(yǎng)、定標、質(zhì)控及樣本檢測及報告鑒發(fā)。2) 對于溶血或血清量太少等的標本，應立即電告病房或抽血處，建議重抽并作書面記錄。對病人操作前后勤洗手 2）嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，靜脈抽血做到一人一針一筒一巾一帶一消毒，所用止血帶及紙墊每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜絕交叉污染。2） 如質(zhì)控正常即按室規(guī)定進行樣本檢驗，做好各樣本的核對工作，尤其是血型鑒定，嚴格按室規(guī)定進行，杜絕差錯發(fā)生。未經(jīng)允許任何人不得擅自改動儀器的各種內(nèi)參數(shù)，及時做好各種試劑的更換工作。 (6) 負責收集、采取檢驗標本和進行一般檢驗工作，洗刷檢驗器材，做好消毒、滅菌工作。總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。(3) 負責業(yè)務技術(shù)的訓練和考核，擔任教學工作，培養(yǎng)主管技師解決復雜技術(shù)問題的能力?？偨Y(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院 （檢驗科）科室管理診療規(guī)范文件文件編號： 版 序：生效日期：責任部門：檢驗科頁 碼： 第 306 頁 共275頁一、科室設(shè)置科室各實驗室設(shè)置及負責人科室人員結(jié)構(gòu)檢驗中心平面圖檢驗中心工作流程圖二、檢驗中心工作職責（一）檢驗中心各級人員工作職責檢驗中心主任、副主任工作職責主任檢驗師工作職責主管檢驗師工作職責檢驗師工作職責檢驗士工作職責（二）檢驗中心各實驗室工作職責臨檢室人員崗位職責生化室人員崗位職責免疫室人員崗位職責細菌室人員崗位職責骨髓細胞室人員崗位職責 急診檢驗人員崗位職責三、檢驗中心各項規(guī)章制度生物安全管理制度檢驗質(zhì)量管理制度血型安全鑒定制度差錯事故登記制度安全制度急診檢驗制度技術(shù)管理制度工作職責制度試劑管理制度天平稱量制度1實習生管理制度1儀器管理制度