【正文】 對每次質(zhì)控評價(jià)應(yīng)有記錄。急診檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照急診制度執(zhí)行。凡作血型鑒定的血樣一律放置7天后處理 。（五） 安全制度菌種、毒種、劇毒品及貴重儀器物品指定專人保管、有防盜措施，建立帳冊，記錄進(jìn)出數(shù)量，定期檢查制度。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出報(bào)告。生化：鉀、鈉、氯、血?dú)夥治?、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌鈣蛋白、心肌酶譜、膽堿酯酶。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和實(shí)際工作需要，有計(jì)劃的購置儀器設(shè)備，切實(shí)加強(qiáng)管理。九） 試劑管理制度各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要，按月向科主任申報(bào)所購試劑，并應(yīng)做到及時(shí)盤存清點(diǎn)，入庫做到心中有數(shù)。易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。（1）必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。嚴(yán)格請假制度，學(xué)生一般情況下不得請事假，節(jié)假日按國家法定給與準(zhǔn)假，請假一律寫報(bào)告，一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)老師同意，科主任批準(zhǔn)，報(bào)告交俞北偉老師登記，三天內(nèi)經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)，三天以上經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)。（十三）標(biāo)本管理制度一，標(biāo)本采集 按每個(gè)項(xiàng)目要求，告訴病人、病房護(hù)士或本室采血人員最佳采血時(shí)間、采血前空腹或飲食注意、用藥情況、活動(dòng)情況、體位等。 必須觀察標(biāo)本的量、標(biāo)本類型、是否抗凝或有小凝塊、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本是否符合無菌要求。六、 標(biāo)本處理檢驗(yàn)標(biāo)本先用含23g/L有效氯消毒靈浸泡半小時(shí)，再煮沸清洗試管，烘干備用。檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印低、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。或用加密措施保護(hù)檔案的安全。4. 在1：1000的新潔爾敏液中浸泡雙手5分鐘，做好嚴(yán)格消毒。11.（十七）同位素檢測實(shí)驗(yàn)室管理制度檢測質(zhì)量保證制度1）每項(xiàng)檢測項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)所選用試劑的說明書，制定本室的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），經(jīng)科主任批準(zhǔn)后使用，操作時(shí)須嚴(yán)格按照SOP執(zhí)行。5） 做好移液器，連續(xù)加樣器的定期校正工作。5)同位素不慎污染時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作出明顯標(biāo)記，并及時(shí)處理。(3)每半年（元月、七月）一次質(zhì)量分析總結(jié)會(huì)，主管領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員參加。年度（或半年）工作計(jì)劃，總結(jié)及月（年）統(tǒng)計(jì)報(bào)表要按期上報(bào)?？记谌藛T必須秉公辦事，如經(jīng)查實(shí)有徇私舞弊現(xiàn)象，將扣發(fā)考勤員當(dāng)月獎(jiǎng)金。具體內(nèi)容包括： (1)工作質(zhì)量：對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、無差錯(cuò)、無事故、質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)；工作令人放心，經(jīng)得起檢查。 (5)出勤率高：能出滿勤或病事假不超過全年的工作天數(shù)的3%。（二十三）治安保衛(wèi)制度 全體職工自覺遵守國家的政策法令、市民公約、治安規(guī)定和本單位的規(guī)章制度，嚴(yán)禁一切擾亂本單位工作秩序的行為。機(jī)房和重要工作區(qū)，無關(guān)人員不得入內(nèi)。 電器的安裝與拆除，必須由電工進(jìn)行，嚴(yán)禁亂接電源，亂后電線。學(xué)習(xí)內(nèi)容以全面質(zhì)量管理、工藝規(guī)程、崗位操作和新工藝、新技術(shù)為主，緊密結(jié)合本單位（部門、崗位）工作實(shí)際。一次性使用材料和消耗品、按日常使用損耗率處理，超過定額應(yīng)說明原因。大批財(cái)物積壓浪費(fèi)或霉?fàn)€變質(zhì)、丟失，經(jīng)查明原因由有關(guān)科室提出處理意見，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審查處理。對在質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量檢驗(yàn)工作中，違反職業(yè)道德、弄虛作假，偽造實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和報(bào)告者予以嚴(yán)懲不怠。（二十九）質(zhì)量信息反饋制度檢驗(yàn)科對檢驗(yàn)質(zhì)量信息的反饋，要有專人負(fù)責(zé)，組長負(fù)責(zé)制，及時(shí)處理。 注意信息，防止計(jì)算機(jī)病毒污染。（三十一）衛(wèi)生制度 每天早上上班，下午下班前，各包干區(qū)的工友應(yīng)把衛(wèi)生工作搞好，把該放的清潔干燥的玻璃器皿放到規(guī)定的位置上放好，迎接工作人員準(zhǔn)時(shí)上班。負(fù)責(zé)督查室內(nèi)質(zhì)控檢測、記錄、失控處理、月小結(jié)及質(zhì)控圖（生化、血凝、乙肝三系、特定蛋白及發(fā)光儀、血球、尿化學(xué)、尿沉渣儀、血?dú)猓?，同類儀器比較情況記錄。負(fù)責(zé)督查儀器使用情況、維護(hù)、維修記錄。 找開水源，儀器自動(dòng)完成指定準(zhǔn)備工作后呈待機(jī)狀態(tài)，分析開始前，確認(rèn)有無報(bào)警發(fā)生，流路內(nèi)有無氣泡，發(fā)應(yīng)槽溫度及光度計(jì)光量的檢查（檢查值在19000以內(nèi)）。 2）標(biāo)準(zhǔn)液的設(shè)置：按標(biāo)準(zhǔn)“calibuation”再按calibrator鍵標(biāo)準(zhǔn)液畫面打開，標(biāo)準(zhǔn)物和架子號(hào)應(yīng)相對應(yīng)，將標(biāo)準(zhǔn)液裝入（黑色）S架。樣品上升一位，以此類推，進(jìn)行多個(gè)樣品連續(xù)登記。RA1000生化儀操作規(guī)程 打開儀器右下方的電源開關(guān)，然后扣上磁盤拴，儀器進(jìn)入自檢，輸入時(shí)間、日期、測定組合的選擇。將樣品架E架（紅色），再裝入急查樣品供給部（操作中時(shí)自動(dòng)加入測定）按主菜單開始“start”鍵，窗口打開再按“start”開始鍵，測定開始。 6）一般樣品的測定： (1)測定項(xiàng)目的登記：按順序按鍵“workplace”、“test selection”、Routine(一般)，一般畫面打開，在樣品號(hào)處輸入樣品號(hào)，確認(rèn)。 試劑的準(zhǔn)備： 觸摸試劑管理（Reagent）鍵，狀況畫面打開，確認(rèn)和查看各檢驗(yàn)項(xiàng)目的有效數(shù)，試劑不足項(xiàng)目進(jìn)行添加或更換。每二月一次，檢查有記錄儀器管理小組：周益琴負(fù)責(zé)，滕賢麟負(fù)責(zé)記錄。（三十二）檢驗(yàn)科內(nèi)審制度.檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組施金俏負(fù)責(zé)組織，滕賢麟負(fù)責(zé)記錄。 對WBC4。使用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得用于游戲。隱瞞事故差錯(cuò)或知情不報(bào)者，視情節(jié)后果予以相應(yīng)的處理。對在質(zhì)量監(jiān)測工作中有發(fā)明創(chuàng)造，科研成果，技術(shù)革新，提高實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確度、靈敏度的集體和個(gè)人，按其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，報(bào)單位主管批準(zhǔn)給予獎(jiǎng)勵(lì)。按勞動(dòng)合同為本單位服務(wù)規(guī)定年限未滿的人員，必須按規(guī)定賠償單位的損失。（二十六）物資報(bào)廢制度凡是儀器、設(shè)備、藥品、器材、原輔材料等因故報(bào)廢，須由使用科室填寫“物品報(bào)損報(bào)廢單”。（二十五）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度為了更新知識(shí)，適應(yīng)業(yè)務(wù)、科學(xué)技術(shù)發(fā)展地需求，有計(jì)劃地提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，特制訂本制度。 嚴(yán)格執(zhí)行《安全防火管理制度》各種火種與易燃易爆物品，必須保持一定的安全距離。嚴(yán)禁損壞公物及一切設(shè)施。三）考核要求： (1)本著“嚴(yán)格與公正”的原則“實(shí)事求是”的態(tài)度，不得感情用事、敷衍了事，流于形式。 (3)勞動(dòng)紀(jì)律：自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度；不違反勞動(dòng)紀(jì)律；上班時(shí)間不做私活，不看與工作無關(guān)的書籍報(bào)刊；不遲到、早退；不亂放車輛（自行車）。 (3)工作作風(fēng)：實(shí)事求是，不弄虛作假；聯(lián)系群眾，關(guān)心群眾疾苦，謙潔奉公，不貪污受賄；處理問題公正，堅(jiān)持原則，敢于同不良傾向作斗爭。請假人員按《請假制度》執(zhí)行，除急（重）病、急事可及時(shí)委托親友或本醫(yī)院職工代辦請假手續(xù)外，其余均需本人提前辦理請假手續(xù)。部門（班組）特殊性會(huì)議（學(xué)習(xí)）由各部門（班組）負(fù)責(zé)人安排，并向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。不定期科務(wù)會(huì)。3)操作時(shí)應(yīng)戴橡皮手套，鉛玻璃保護(hù)鏡，必要時(shí)應(yīng)戴鉛圍勃，鉛裙。4） 認(rèn)真做好各項(xiàng)檢測的原始記錄，并妥善保存。9. CO2 培養(yǎng)箱中的新潔爾敏液每月?lián)Q一次，浸泡手的新潔爾敏液每周換一次。2. 進(jìn)無菌室前先開紫外燈及電子消毒器至少半小時(shí)，并開回風(fēng)機(jī)3. 進(jìn)無菌室必須先換室內(nèi)消毒過的鞋。上述檔案亦可存入計(jì)算機(jī)，并按上述管理辦法進(jìn)行管理。八、多張檢驗(yàn)單標(biāo)本凡有兩張以上的檢驗(yàn)申請單( 包括其他實(shí)驗(yàn)室或外送兄弟醫(yī)院)原則上要分裝各管, 隨檢驗(yàn)申請單一起分別放置各樣本盒 ,對采樣困難者要主動(dòng)跟蹤樣本,并作詳細(xì)記錄以免漏檢,分清責(zé)任。 當(dāng)天檢測完成的標(biāo)本，血常規(guī)儲(chǔ)存在2℃8℃3天以上，生化免疫儲(chǔ)在2℃8℃7天以上，腦脊液、胸腹水等重要標(biāo)本儲(chǔ)存在2℃8℃7天以上。 必須及時(shí)送檢。注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關(guān)門。實(shí)習(xí)生應(yīng)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)和工作，一切實(shí)驗(yàn)結(jié)果均須指導(dǎo)老師簽名后方能發(fā)出報(bào)告。試劑借出制度，普通試劑由保管人員視庫存情況決定借否，借貴重試劑須經(jīng)科室主任同意，借出的試劑應(yīng)立即登記或?qū)懡钘l。試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。識(shí)大體，顧大局，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)友愛，不背后議論，搬弄是非。配合臨床開展科學(xué)研究工作，為診療工作服務(wù)。常規(guī)30分鐘，生化30至60分鐘。 注意安全，隨手隨時(shí)關(guān)門，下班時(shí)要做好水，電，門的安全保衛(wèi)工作，防火防盜防水。所有的醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)、事故均應(yīng)認(rèn)真登記，討論，做到不借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。如遇技術(shù)上鑒定問題。科室在完成嚴(yán)格的室內(nèi)、室間質(zhì)量控制體系的同時(shí)，應(yīng)逐步建立全面質(zhì)量控制體系，對標(biāo)本的采集，運(yùn)送，保存等納入嚴(yán)格的管理之中。1非科室工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，外來人員參觀需經(jīng)科主任同意方可進(jìn)入 （二） 質(zhì)量管理制度各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)省臨檢中心的有關(guān)規(guī)定，開展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，并制定有關(guān)措施。溢出試管外的血液，應(yīng)立即用碘酒棉簽擦拭干凈，注意防止玻璃碎片刺傷手，并注意試管有無破裂。操作有氣溶膠可能的標(biāo)本應(yīng)配置生物安全柜及其它防護(hù)設(shè)置，如紫外線燈，排氣扇等操作區(qū)的工作臺(tái)及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，每周大掃除一次。 ★其它項(xiàng)目根據(jù)臨床病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗(yàn)科值班人員聯(lián)系。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出報(bào)告。填寫檔案袋。 在涂片上填補(bǔ)病人姓名，BM（或B）采取日期2）標(biāo)本染色： Wright染色，染色固寂靜半分鐘加Giemas緩沖液，吹吸。核對報(bào)告單的有關(guān)信息，包括聯(lián)號(hào)、編號(hào)、結(jié)果記錄；對可疑菌落進(jìn)行霍亂多價(jià)血清的凝集、上報(bào)等；登記報(bào)告結(jié)果并簽發(fā)報(bào)告。6) 對一些不適合用儀器檢測藥敏的細(xì)菌，改用標(biāo)準(zhǔn)的KB法進(jìn)行檢測。(2) 崗位二負(fù)責(zé)菌株的純化、鑒定、上機(jī)、藥敏及其紙片的質(zhì)控等。6) 樣本培養(yǎng)：①將接種過的嗜血桿菌平板、淋球菌平板置于5%10%CO2孵箱中，支原體培養(yǎng)基、℃培養(yǎng)箱（SP250A型）；②移種過的血平板、沙保羅平板、SS平板、℃的培養(yǎng)箱（TABAI，EAN140型）。對符合的樣本進(jìn)行原始單的登記。 同時(shí)檢查各種培養(yǎng)基及試劑的庫存量，做好需配制培養(yǎng)基或購買試劑的交班工作。3) 做好標(biāo)本測試項(xiàng)目的查對制度，對每只試管上的不同標(biāo)簽，做好標(biāo)本的留取工作，以防漏檢。3) 根據(jù)標(biāo)本試管上的條碼，對樣品進(jìn)行分類，并作好標(biāo)本的前期處理，對當(dāng)天不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定留取血清，冷藏式冷凍、保存。按期完成衛(wèi)生部、省臨檢中心的室間質(zhì)評。門診病人應(yīng)向門診服務(wù)臺(tái)出具安民告示,耐心做好解釋工作，并及時(shí)告訴設(shè)備科，做好檢修工作。5）負(fù)責(zé)郵寄各類報(bào)告單，并作書面記錄。針頭置銳器盒內(nèi)。3） 血常規(guī)鏡檢按省臨檢中心2000（6）文件，復(fù)檢有明確標(biāo)示，并做好登記。嚴(yán)格按衛(wèi)生部操作規(guī)程進(jìn)行，如遇無法解決的實(shí)際問題，應(yīng)逐級向上反映解決，不得擅作主張，否則責(zé)任自負(fù)。2） 待準(zhǔn)備工作完畢，按室各項(xiàng)操作規(guī)程對每臺(tái)尿液分析儀進(jìn)行 工作前的質(zhì)控工作。(6) 負(fù)責(zé)菌株、毒種、劇毒藥品和檢驗(yàn)器材的管理，擔(dān)任各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的技術(shù)操作和特殊試劑的配制與鑒定。 (6) 負(fù)責(zé)疑難項(xiàng)目的檢驗(yàn)及報(bào)告的審簽，參加臨床病例的討論。(5) 參加臨床疑難病的會(huì)診及討論，負(fù)責(zé)疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查與室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作。(8) 負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。參加臨床會(huì)診、搶救和疑難病例的診斷。 (5) 負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。主任檢驗(yàn)師工作職責(zé)(1) 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備的管理工作。負(fù)責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)，解決較復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題，參加相應(yīng)的診斷工作。負(fù)責(zé)儀器零配件或器材的請領(lǐng)、保管和建帳，并做好各種專業(yè)資料的積累、保管，以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。 (3) 協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的請領(lǐng)和保管，以及各種登記、統(tǒng)計(jì)工作。5） 每天做好各類儀器質(zhì)控及工作狀態(tài)的記錄，各種特殊樣本的交接班，處理及急診檢驗(yàn)結(jié)果均有書面記錄備查，所有急診項(xiàng)目均優(yōu)先檢驗(yàn)并及時(shí)發(fā)出報(bào)告。5） 嚴(yán)格按三乙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)搞好窗口服務(wù)工作，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，杜絕和病人爭吵。（1）崗位一（服務(wù)臺(tái)）1) 負(fù)責(zé)全天的標(biāo)本接收，分檢。2) 必須認(rèn)真核對醫(yī)生所要求的檢驗(yàn)組合和化驗(yàn)單上所貼的條碼組合是否一致，如果有誤，應(yīng)立即向醫(yī)生反映，及時(shí)更正。并做好記錄。2）二，四 協(xié)助崗位(二)(三)共同做好生化室的所有日常工作免疫室人員崗位職責(zé)崗位一1) 負(fù)責(zé)全天的標(biāo)本接收，分檢。①標(biāo)本的查對和編號(hào)。 崗位三1），特定蛋白等儀器的每日保養(yǎng)及常規(guī)操作、簽發(fā)甲狀腺全套，腫瘤全套，性激素全套，藥物濃度，特定蛋白以及其他免疫項(xiàng)目的報(bào)告。① 痰液樣本：先看外觀、再直接涂片鏡檢， 低倍鏡下見白細(xì)胞25個(gè)，10上皮細(xì)胞25個(gè)/每個(gè)視野，為合格痰液。各種涂片樣本編號(hào)：抗酸染色編T1n；G雙球菌涂片寫上病人姓名、性別、年齡。③腦脊液隱球菌涂片，應(yīng)快速離心后倒去上清液，沉淀涂片、固定；梅毒螺旋體涂片同G雙球菌涂片，兩種涂片均用苯胺蘭推片染色，暗視野檢測。觀察血液增菌培養(yǎng)瓶，如發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長，馬上涂片革蘭染色，將細(xì)菌的染色特性及形態(tài)報(bào)告給臨床，并做好記錄，同時(shí)繼續(xù)下步工作。7) 對一些特殊細(xì)菌，如嗜血桿菌、棒狀桿菌、李斯特菌屬等用相應(yīng)的API鑒定條進(jìn)行鑒定，用相應(yīng)的ATB藥敏條進(jìn)行耐藥性檢測（包括酵母菌藥敏），操作嚴(yán)格參照說明書。14) 定期組織室內(nèi)有關(guān)人員對上一周的工作情況進(jìn)行討論。特殊染色：NAP，先95%的乙醇固定后冰箱保存。嚴(yán)格控制影響因素。登記檢驗(yàn)結(jié)果，以備查詢。三、檢驗(yàn)中心各項(xiàng)規(guī)章制度（一） 生物安全制度醫(yī)務(wù)人員1）每1—２年做體檢一次，并接受乙肝疫苗接種。各種檢驗(yàn)標(biāo)本的收集，送檢必須用相應(yīng)指定的容器留取，不得外溢污染。吸取標(biāo)本，離心振蕩等應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，防止自身和實(shí)驗(yàn)室受污染。計(jì)量儀器（包括分析天平，天平、分光光度計(jì)等）應(yīng)定期校正，每年一次。（三） 血型安全鑒定制度認(rèn)真核對病人樣本，確保無誤后進(jìn)行鑒定 。發(fā)現(xiàn)未按科室規(guī)定進(jìn)行血型鑒定而造成鑒定錯(cuò)誤，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，按科室規(guī)定