多發(fā)性大動(dòng)脈炎(完整版)
【正文】 、疼痛、并在運(yùn)動(dòng)后明顯加重或出現(xiàn)間歇性跛行，嚴(yán)重的有靜息痛；趾端變黑、壞死的病例很少見 ? 可伴有上半身血壓升高、頭脹、心悸、氣短等病癥 ? 下肢血壓明顯低于上肢，下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，有的病例在腹部能聽到雜音或觸到震顫 第十頁，共八十二頁。多數(shù)無鈣化斑塊形成 ?管壁呈向心性增厚，輪廓一般較規(guī)整。 頻譜多普勒表現(xiàn) ?在動(dòng)脈狹窄處，其頻譜為單相、頻寬增加、頻窗充填、收縮期峰速明顯增高的湍流樣改變 ?在病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端表現(xiàn)為單相、頻寬增加、頻窗充填、波峰圓頓的低速低阻的阻塞樣頻譜 ?動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，測(cè)不到動(dòng)脈頻譜 第十七頁，共八十二頁。 左側(cè)頸總動(dòng)脈自近端管壁彌漫性增厚，并可見絮狀低回聲充填 第二十二頁，共八十二頁。 右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑代償性增寬，血流速度加快。 超聲提示 雙側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)中膜彌漫性增厚符合大動(dòng)脈炎改變〔頭臂型〕 左頸總動(dòng)脈近段重度狹窄近閉塞，右側(cè)頸總動(dòng)脈近段中段重度狹窄 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近段重度狹窄 雙側(cè)頸外動(dòng)脈逆向供給雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，血流速度加快，考慮代償性改變； 左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度減低〔考慮左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄所致〕 第三十六頁，共八十二頁。右側(cè)頸動(dòng)脈流速未見明顯異常。 第四十七頁，共八十二頁。絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性，女性很罕見。 第五十四頁，共八十二頁。 ? 如病變的動(dòng)脈腔內(nèi)發(fā)生阻塞、彩色血流變細(xì)時(shí)，動(dòng)脈頻譜形態(tài)異常，呈單相、頻窗充填、頻寬增加，收縮期峰速減低。 ?胸主動(dòng)脈造影見特定部位狹窄〔嬰兒在主動(dòng)脈峽部，成人位于動(dòng)脈導(dǎo)管相接處〕 ?上下肢血壓有明顯差異 第六十頁，共八十二頁。 第六十六頁，共八十二頁。 脈沖多普勒表現(xiàn) 鎖骨下動(dòng)脈 ——重度狹窄 ? 同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期及舒張期均為反向血流 ? 同側(cè)肱動(dòng)脈為單向低速血流頻譜 舒張期反向血流消失 明顯的舒張期正向血流 第七十四頁，共八十二頁。 并發(fā)癥 ——夾層動(dòng)脈瘤 ? 超聲表現(xiàn) ? 〔 1〕二維超聲表現(xiàn) ? 動(dòng)脈壁內(nèi)膜別離，管腔內(nèi)可見細(xì)線樣內(nèi)膜回聲，形成真假兩腔，假腔內(nèi)可有血栓形成，橫斷面呈雙環(huán)征，縱斷面呈雙層管壁。青年女性多見，多發(fā)于 40歲以下的年輕女性。血栓閉塞性脈管炎至一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本病病因尚未完全了解。 主動(dòng)脈夾層分型 ?最常用 DeBakey分為三型： ? I型夾層起始于升主動(dòng)脈，延伸超過主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈。 第七十六頁，共八十二頁。 脈沖多普勒表現(xiàn) 鎖骨下動(dòng)脈 ——輕度狹窄 同側(cè)椎動(dòng)脈收縮早期短暫反向低速血流或椎 動(dòng)脈頻譜收縮期出現(xiàn)切跡〔隱匿型〕 收縮中晚期及舒張期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同側(cè)肱動(dòng)脈仍有舒張期反向血流 第六十八頁，共八十二頁。 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 ?發(fā)生原理： ?左鎖骨下動(dòng)脈直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出，較右側(cè)長，口徑較右側(cè)細(xì)，易發(fā)生狹窄引起盜血。 ? 病變肢體的大動(dòng)脈頻譜形態(tài)及血流速度等指標(biāo)無異常。 ?在病變處動(dòng)脈腔內(nèi)彩色血流變細(xì)、邊緣不規(guī)整，血流顏色變暗，血流不連續(xù)，甚至呈零星樣顯示。 臨床表現(xiàn) ?主要是肢體缺血的病癥，而病癥的輕重那么決定于動(dòng)脈閉塞的部位和程度，以及肢體側(cè)支循環(huán)建立的情況。 第四十九頁，共八十二頁。 第四十二頁，共八十二頁。病人自述 10年前在華西醫(yī)大診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎 第三十七頁，共八十二頁。 超聲提示 雙側(cè)頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈管壁對(duì)稱性增厚，符合大動(dòng)脈炎改變
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