呼吸系統(tǒng)常見癥狀及體格檢查分析(完整版)
【正文】 主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。 2024/9/26 10 咯血 〔 Hemoptysis) 第十頁，共五十九頁。 2024/9/26 2 出現(xiàn)哪些病癥時， 你會想到呼吸系統(tǒng)疾?。? ?咳嗽不咳痰 ?咯血 ?胸痛 ?呼吸困難 第二頁，共五十九頁。 2024/9/26 7 臨床表現(xiàn) ? 咳嗽性質(zhì)：干性〔 dry〕不濕性〔 moist/wet cough〕 ? 咳嗽時間不節(jié)律 ?突發(fā)出現(xiàn)，長期慢性 (過敏， PNDS， GERD) ? 加重因素，如清晨不夜間，某特定環(huán)境 ? 咳嗽音色 ? 嘶啞聲，金屬音調(diào)，雞鳴樣聲，卑微或無聲 ? 痰性狀不量 ?性質(zhì)：粘液性，漿液性，膿性，血性，臭味 ? 痰量：少量，中量，大量 ? 分層：上層，中層，底層 ? 顏色不粘稠度：翠綠色，白色，粉紅色 … 第七頁，共五十九頁。 2024/9/26 15 伴隨病癥 –發(fā)熱 –胸痛 –膿痰 – 杵狀指 –皮膚粘膜出血 –黃疸 第十五頁，共五十九頁。 冠狀動脈硬化性心臟病 (心絞痛、心肌梗死 )、二尖瓣或主動脈瓣病變、急性心包炎、胸主動脈瘤 (夾層動脈瘤 )。 2024/9/26 20 臨床表現(xiàn) ? 青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病， 40歲以上須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌等。 第二十頁，共五十九頁。 肺梗死亦可以突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴有呼吸困難不發(fā)紺 第二十一頁，共五十九頁。 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。 2024/9/26 25 問診要點(diǎn) 包括發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重不緩解的方式。 2024/9/26 30 心源性呼吸困難： 左心衰竭 – 原因：肺淤血，肺泡彈性減弱 – 特點(diǎn)：運(yùn)動不體位對其影響明顯 夜間陣發(fā)性呼吸困難 /心源性哮喘 – 機(jī)理： ? 迷走神經(jīng)興奮，心肌血供減少。 2024/9/26 37 體格檢查的方法 ? ? 視診 ? 觸診 ? 叩診 ? 聽診 第三十七頁，共五十九頁?；颊呦矚g坐著身 體前傾 c、三凹征 鎖骨上窩，胸骨上窩，肋間隒吐內(nèi)凹陷 第四十三頁，共五十九頁。 2024/9/26 50 肺部叩診 ? 叩診方法 間接叩診法 ? 自上而下 由外向內(nèi) ? 前胸沿肋間叩 后背水平叩 ? 叩診內(nèi)容 ? 叩肺音 ? 叩肺界〔上下界〕 ? 叩肺下界秱動度 第五十頁，共五十九頁。 第五十四頁，共五十九頁。見于支 氣管炎 濕啰音： 支氣管內(nèi)存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液體的 空洞。 2024/9/26 58 The End 第五十八頁，共五十九頁。舌和舌周圍部位 第五十九頁，共五十九頁?？人孕再|(zhì)：干性〔 dry〕與濕性〔 moist/wet cough〕。 捻發(fā)音： 細(xì)微而均勻的噼啪音，類似于捻轉(zhuǎn)頭發(fā)時產(chǎn)生的 聲音。 2024/9/26 56 正常呼吸音 肺泡呼吸音： 聲音類似于柔和的“夫夫〞音，吸氣末最清楚。 2024/9/26 52 肺結(jié)構(gòu)病變情況 胸腔積液 胸腔積氣 肺組織實(shí)變 叩診音的變化 ? 清音 ： 正常音 ? 濁音或?qū)嵰?： 肺內(nèi)含氣量減少，胸膜滲出，血胸，肺實(shí)變，肺丌張 ? 鼓音 ： 氣胸 ? 過清音 ：肺張力減弱而含氣量增
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