【正文】 氣量 第六十二頁，共八十八頁。 呼吸模式 呼吸模式： ? 輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。 CMV) ? 半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMV ? 自主型 (Spontaneous) ? 控制呼吸方式： 容量控制方式 (VCV):Volume Control 壓力控制方式 (PCV): Pressure Control ? 自主呼吸方式 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第四十七頁，共八十八頁。 二、呼吸機(jī)的根本模式 1. 呼吸機(jī)的根本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第四十頁，共八十八頁。 二、呼吸機(jī)的根本模式 1. 呼吸機(jī)的根本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第三十二頁，共八十八頁。 呼吸肌的作用 ? 胸鎖乳突肌 將胸骨向上提升 ? 前鋸肌 提升多數(shù)肋骨 ? 斜角肌 提升頭兩條肋骨 ? 外肋間肌 擴(kuò)張胸膛 ? 腹直肌 向下拉到低位肋骨，同時(shí)將腹內(nèi)物向隔膜下壓 ? 內(nèi)肋間肌 壓下胸膛 第二十四頁，共八十八頁。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 肺總?cè)萘?(TLC)： 肺內(nèi)所含的總氣量 TLC=VC+RC 第十六頁，共八十八頁。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 潮氣量 (TV)： 靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量 成人約 400500毫升 第八頁，共八十八頁。呼吸系統(tǒng)解剖生理 與 呼吸機(jī)的根本模式 第一頁，共八十八頁。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 補(bǔ)氣量 (IRV)： 平靜吸氣后所能吸入的最大氣量 正常成人約 25002600毫升 第九頁，共八十八頁。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 吸氣量 (IC) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 第十七頁，共八十八頁。 肺內(nèi)壓的變化 第二十五頁，共八十八頁。 二、呼吸機(jī)的根本模式 1. 呼吸機(jī)的根本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第三十三頁，共八十八頁。 呼吸三要素 :壓力、容 (流 )量和時(shí)間 流速 時(shí)間曲線 壓力 時(shí)間曲線 壓力 (P )： Pressure 容量 (V )： Volume 流速 ( f )： Flow 時(shí)間 ( t )： Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸氣相 ( I ) = 吸氣時(shí)間 (Insp.)+平臺(tái)時(shí)間 (Pause) 呼氣相 ( E ) = 呼氣時(shí)間 (Exp.) 正比通氣、反比通氣 屏氣： 氣體擴(kuò)散 肺內(nèi)交換 第四十一頁，共八十八頁。 輔助 /控制模式 (A/C):機(jī)控呼吸 ?臨床應(yīng)用：病人根本沒有自主呼吸 ?呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣： ?潮氣量或壓力 ?流速和流速波形，或吸氣時(shí)間 ?呼吸頻率 ?由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣 Time Pressure 第四十八頁，共八十八頁。 CMV) ? 半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMV ? 自主型 (Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式 (VCV):Volume Control 壓力控制方式 (PCV): Pressure Control 自主呼吸方式 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第五十五頁，共八十八頁。 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第六十三頁，共八十八頁。 自主呼吸 : CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸 ) 第七十一頁，共八十八頁。 壓力觸發(fā) ? 封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉 ? 病人橫膈收縮，開始吸氣動(dòng)作 ? 病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 X X 第七十九頁，共八十八頁。 目標(biāo) :以病人為中心的呼吸策略 ? 前提：防止機(jī)械正壓通氣的副作用 : ? 壓力傷和容量傷 ? 心肺對(duì)抗 ? 其他并發(fā)癥，如過度通氣等 ? 設(shè)置：根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù) 以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies 第八十七頁，共八十八頁。由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣?？商峁┗虿惶峁┪鼩庵С?(PSV)。肺活量 (VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。 人機(jī)對(duì)抗 存在 AUTOPEEP時(shí) ,觸發(fā)較困難 第八十一頁，共八十八頁。 PEEP / CPAP ? 優(yōu)點(diǎn)： ?