【正文】 ，共七十三頁。 重要概念 — 功能殘氣量 (FRC) ? 臨床意義： – FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對肺泡內(nèi)氣體交換的影響； – 如果沒有 FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜動(dòng)脈血分流； – FRC增加提示肺泡擴(kuò)張， FRC減少說明肺泡縮小或塌陷； ? 機(jī)械通氣： PEEP 增加功能殘氣量 (FRC) 第六頁，共七十三頁。呼吸機(jī)在兒科的應(yīng)用 ? 廣東省中醫(yī)院 黃清明 第一頁，共七十三頁。 重要概念： 氣道阻力 ? 臨床上氣道阻力增加的常見因素 ? COPD〔慢性支氣管炎 ，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫〕 。 整個(gè)呼吸過程 (廣義的“呼吸〞 ) ? 肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出； ? 肺內(nèi)氣體交換 (氧合 )：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散：靜脈血 動(dòng)脈血； ? 血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血 (O2)帶到身體各局部，將靜脈血 (CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管； ? 細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散，動(dòng)脈血 靜脈血。 討論內(nèi)容 ? 與機(jī)械通氣相關(guān)的根本呼吸生理 √ ? 呼吸機(jī)根本概念 √ ? 機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證 ? 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) ? 幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn) ? 常用的參數(shù)調(diào)節(jié) ? 拆機(jī)問題 第十六頁，共七十三頁。 機(jī)械通氣類型 無創(chuàng)型 第二十一頁，共七十三頁。提高 PIP可增加潮氣量和每分通氣量改善通氣，使二氧化碳排除增多， PaCO2下降；反之 PaCO2 增高。 第二十九頁，共七十三頁。 第三十一頁，共七十三頁。 呼吸模式 ? 完全機(jī)控呼吸： CMV〔機(jī)械控制通氣〕 ? IPPV：間歇正壓指令通氣〔 intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制〔 PCV)和容量控制 (VCV)方式。 設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率 流速波形：遞減波，隨氣道阻力 而變化 潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求 : 根據(jù)病人理想公斤體重 (IBW) 710ml/1kg 控制呼吸 — 壓力控制 (PCV): Pressure Control 第三十九頁，共七十三頁。 ? 半自主呼吸： ? IMV：間歇指令通氣〔 intermittent mandatory ventilation) ? SIMV:同步間歇指令通氣〔 synchronized intermittent mandatory ventilation) ? 完全自主呼吸： ? PEEP:呼氣末正壓通氣 ? CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 第四十二頁，共七十三頁。 呼吸模式 ? 完全機(jī)控呼吸： CMV〔機(jī)械控制通氣〕 √ ? IPPV：間歇正壓指令通氣〔 intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制〔 PCV)和容量控制 (VCV)方式。 10 cm H2O PEEP 第五十頁，共七十三頁。 ? 病人的評(píng)估值 – 監(jiān)測呼出潮氣量 (710ml/1kg)； – 監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低； ? PSV的適用人群 – 有完整呼吸中樞的自主呼吸病人。 壓力觸發(fā) ? 當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸 ? 從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間〔吸氣閥翻開時(shí)間 +氣體從吸氣閥到插管時(shí)間〕 ? 如存在 AUTOPEEP,觸發(fā)較困難 ? (須克服 AUTOPEEP) ? 氣道漏氣時(shí) (如小兒無囊氣切、氣插 )無法應(yīng)用 Baseline Patient effort Trigger Pressure 第六十頁，共七十三頁。 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的依據(jù)及調(diào)節(jié)范圍 ? 調(diào)節(jié)依據(jù)：血?dú)夥治鍪菂?shù)調(diào)節(jié)是否適宜的唯一指標(biāo)，每次參數(shù)調(diào)節(jié)后 10－ 20分鐘后監(jiān)測，或病情突變后監(jiān)測，參數(shù)無變化者，每天測 1－ 2次。 呼吸道分泌物不多，能耐受 2小時(shí) 1次的吸痰。肺總?cè)萘?(TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量， LC=VC+RC。可提供或不提供吸氣支持 (PSV)。 第七十一頁，共七十三頁。 第六十八頁，共七十三頁。 壓力觸發(fā) ? 壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 2 cm H2O ? 圖中，前二次病人作功到達(dá)壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣 ? 第三次病人沒有到達(dá)靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣 2 cm H2O 第六十二頁，共七十三頁。 呼吸機(jī)的觸發(fā)方式 第五十六頁，共七十三頁。 第五十一頁，共七十三頁。 自主型 (Spontaneous) ? 臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率； ? 定義 – 要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力； – 連續(xù)氣道正壓 (CPAP)：恒定的正壓 (PEEP)；作用于整個(gè)自主呼吸過程中； ? 可提供或不提供吸氣支