【正文】 確立冠狀動脈疾患診斷為目的 第十七頁，共一百三十三頁。 第二十五頁，共一百三十三頁。 冠狀動脈造影的禁忌癥 第三十三頁，共一百三十三頁。 第四十一頁，共一百三十三頁。 冠狀動脈造影術(shù)的操作技 巧及一些注意問題 第四十九頁，共一百三十三頁。注意麻醉劑不要注入過多，防止術(shù)后穿刺部位形成硬結(jié) 第五十四頁，共一百三十三頁。 穿刺本卷須知和要點 針尖一定斜面向上 鋼絲盡量向遠(yuǎn)端送 如果不能確定是否為動脈，建議用長鋼絲一直送到升主動脈，明確位置 鋼絲上行不順利，并可見明顯外周動脈硬化，應(yīng)用泥鰍導(dǎo)絲 如果近段血管極度扭曲，可在長鋼絲引導(dǎo)下更換長鞘，如果髂動脈水平上扭曲，建議穿刺對側(cè) 第六十一頁，共一百三十三頁。 ，降低了住院費用 第六十四頁，共一百三十三頁?；颊叩氖直圩匀煌馍?、外展置于臂托上，將腕部墊起以有利于穿刺 ；穿刺前應(yīng)首先摸清橈動脈的走行，選擇橈動脈搏動最強(qiáng)、走行直的部位穿刺。 方法 穿刺成功后假設(shè)鋼絲不能插入 ， 可能系鋼絲頂在動脈的對側(cè)壁 ， 稍微后撤穿刺針即可 ，有時需將穿刺針稍做旋轉(zhuǎn) 。 冠狀動脈常用縮寫 左冠狀動脈〔 Left Coronary Artery, LCA〕； 左主干〔 Left Main, LM〕； 左前降支〔 Left Anterior Descending, LAD〕 對角支〔 Diagonal, D〕 間隔支〔 Septal, S〕 左盤旋支〔 Left Circumflex, LCX〕 鈍緣支〔 Obtuse Marginal, OM〕 右冠狀動脈〔 Right Coronary Artery, RCA 〕 后降支〔 Posterior Descending, PD〕 左室后支〔 Posterior branches of left ventricular, PL 〕 第七十五頁，共一百三十三頁。 12 17支。 后降支：約 10%的 LCX達(dá)后室間溝，下行至心尖。 圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自 RCA開口前方 12cm處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動脈瓣。 冠狀動脈造影的常用投照體位 正位 (AP)：圖象增強(qiáng)器直接對著胸骨； 左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其 X線與正位垂直； 左、右前斜位 (LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測心臟； 第八十六頁，共一百三十三頁。+足位〔 Cau〕 20186?！财⑽?、蜘蛛位〕： 觀察 LM、 LAD、 LCX開口病變〔三分叉〕，LCX體部、鈍緣支〔 OM〕開口和體部 第九十四頁，共一百三十三頁。 左冠狀動脈常用投照體位 左前斜〔 LAO〕 45186。+頭位〔 Cra〕 20186。 后前位〔 AP〕 + 足位〔 Cau〕 20186。 右冠狀動脈呈“ C〞型，觀察 RCA開口、起始部至后降支； 第一百一十三頁，共一百三十三頁。 第一百一十八頁，共一百三十三頁。 血管再通了 第一百二十六頁，共一百三十三頁。試驗及心肌核素顯像等提示有心肌缺。 。血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿。 圍手術(shù)期抗血栓治療 術(shù)前給氯吡格雷已成公識，術(shù)后該用多久？ GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑有利于減少 PCI術(shù)后急性、亞急性血栓形成 有并發(fā)癥的 PCI術(shù)后可考慮應(yīng)用肝素 術(shù)前使用低分子肝素者，術(shù)中肝素的使用問題，尚無確切說法 返回 第一百二十八頁，共一百三十三頁。 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)適應(yīng)癥 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛〔 UAP) 急性心肌梗死〔 AMI〕〔 STMI \ NSTMI〕 單支病變 多支病變 分叉病變 左主干病變 冠狀動脈旁路移植〔 CABG)術(shù)后 第一百二十頁，共一百三十三頁。 第一百一十四頁，共一百三十三頁。 第一百零八頁，共一百三十三頁。 右前斜〔 RAO〕 30186。 觀察 LAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口和全程 第一百頁，共一百三十三頁。+ 足位〔 Cau〕 20186。 右前斜〔 RAO〕 30186。 第八十八頁，共一百三十三頁。 第八十二頁，共一百三十三頁。 左心房支：提供大多數(shù)心房血供。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。 左冠脈解剖 第七十七頁，共一百三十三頁。 送鋼絲的動作應(yīng)輕柔 ， 一旦遇到阻力 ， 后撤鋼絲并輕度旋轉(zhuǎn)再前進(jìn) ， 如感覺鋼絲行走不暢 ，應(yīng)在透視下操作直到鋼絲超過尺骨鷹嘴水平 第六十九頁，共一百三十三頁。用 12%的利多卡因 1毫升局麻，針尖根本與皮膚平行，避開淺表靜脈，過深易傷及動脈。 ? 腹主動脈以下的血管病變 〔 髂動脈 、 股動脈 〕 ， 如高度狹窄或閉塞 、 血管扭曲 、 夾層等 ， 使經(jīng)股動脈法困難或根本不可能 。 經(jīng)橈動脈穿刺 1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動脈進(jìn)行冠狀動脈造影； 1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動脈進(jìn)行 PCI治療 。導(dǎo)絲到位后，即可退出穿刺針 第五十五頁，共一百三十三頁。 冠脈造影的穿刺途徑 橈動脈穿刺〔最常用，逐漸增多〕； 股動脈穿刺〔傳統(tǒng)方法〕； 第五十一