【正文】 總醫(yī)院心內(nèi)科認(rèn)識冠心病的危險因素！ 遺傳 第六頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科因心臟病不幸逝世的明星 2024年 7月 2日在 ?四渡赤水 ?、 ?開國大典 ?、 ?重慶談判 ?等影視作品中扮演過 84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌堵塞，享年 68歲 第三頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科第九頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科慢性冠脈綜合癥 ? 穩(wěn)定型心絞痛 ? 冠脈正常的心絞痛〔如 X綜合癥〕 ? 無病癥性心肌缺血 ? 缺血性心力衰竭〔缺血性心肌病〕 第十六頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn) 誘因 發(fā)作常由于體力勞動或情緒沖動所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。 第二十頁，共五十九頁。 〔 4〕中醫(yī)中藥治療 ：目前以“活血通絡(luò)〞、“芳香溫通〞如通心絡(luò)等最為常用。 ? 〔 6〕不穩(wěn)定心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定；心絞痛發(fā)作時心電圖 ST段壓低1mm、持續(xù)時間 20分鐘，或血肌鈣蛋白升高的患者。 第二十六頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn) ? 此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛 第二十九頁，共五十九頁。 第三十二頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科降膽固醇治療可 防止發(fā)病 降膽固醇治療可使血液中“壞〞膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生 “壞〞膽固醇 LDLC 降膽固醇治療前 LDLC多 降膽固醇治療后 LDLC少 第三十九頁，共五十九頁。s， mg/L) 66例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為對照組 (34例 )口服阿司匘林、氟伐他汀、美托洛爾或地爾硫卓，通心絡(luò)組 (32例 ) 在上述治療的根底上加服通心絡(luò)膠囊，療程 8周。s) 聯(lián)合治療對心電圖療效比較〔例〕 “ 金三角〞改善心電圖與心絞痛明顯優(yōu)于 阿司匘林＋他汀 通心絡(luò)、他汀、阿司匘林聯(lián)合應(yīng)用 第四十五頁，共五十九頁。 ? 高血壓病史 25年，血壓最高 180/100mmHg，一直服用絡(luò)活喜等藥物。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科目前用藥 ? 依姆多 30mg， qd，雅施達(dá) 2mg， qd，倍他樂克 ，bid，瑞舒伐他汀 10mg qn，拜阿司匹林 100mg， qd,通心絡(luò) 4粒 tid。 內(nèi)容總結(jié) 因心臟病不幸逝世的明星。 。心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要病癥，疼痛的特點為：。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科下一步：強化藥物治療 ? 強化降壓： CCB+ACEI+BB CCB+ ARB+BB ? 強化降脂： 瑞舒伐他汀 改善心肌能量代謝： 曲美他嗪 第五十五頁，共五十九頁。 ? 無煙酒嗜好。 PCI組：常規(guī)治療組〔 ASA+STT等〕〔 32例〕 常規(guī)治療＋通心絡(luò)組〔 32例〕 藥物組：常規(guī)藥物治療組〔 ASA+STT等〕〔 32〕 常規(guī)藥物治療＋通心絡(luò)組〔 32例〕 隨訪： PCI組 6～ 27月，藥物組 7～ 28月 高傳玉等 .河北醫(yī)藥 ,2024,29(5):388－ 389. 通心絡(luò)、他汀、阿司匘林聯(lián)合應(yīng)用 第四十六頁，共五十九頁。 巢為農(nóng) .中國血液流變學(xué)雜志 ,(3):357358 “ 金三角〞降低 CRP明顯優(yōu)于阿司匘林＋他汀 第四十四頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生 膽固醇每降低 1％，冠心病的危險可降低 2％ 最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生 ?血脂異常防治指南 ?1997 第四十一頁，共五十九頁。 第三十三頁，共五十九頁。 ? 〔一〕一般處理 ? 臥床休息 13天，床旁 24小時心電圖監(jiān)測，對癥治療，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測心肌壞死標(biāo)記物。雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不能緩解。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科穩(wěn)定型心絞痛的防治 外科手術(shù)治療 本手術(shù)主要適應(yīng)于： ①左冠狀動脈主干病變狹窄 50%。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)