全腹腔鏡下超左半肝切除術(shù)(完整版)
【正文】 型肝炎病史(HBsAg陽性、抗HBc抗體陽性、抗Hbe陽性)8年，入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查提示左肝占位病變。凝血功能正常。游離肝臟、解剖肝門時，術(shù)者站立于患者左側(cè)，左鎖骨中線肋緣下戳孔為主操作孔。助手將一把扇形鉗伸入肝臟膈面上方，將肝臟向右下壓，充分顯露膈肌及肝上下腔靜脈的前面和左側(cè)，用電凝鉤于肝外仔細(xì)解剖游離左、中肝靜脈共干(圖3)。用超聲刀沿預(yù)切線切開肝包膜，由淺入深逐步離斷肝實質(zhì)。術(shù)后ICU觀察12 h后轉(zhuǎn)入普通病房。全腹腔鏡下超左半肝切除需完全游離左半肝，解剖第一肝門及第二肝門，分離出左肝動脈、左門靜脈及左、中肝靜脈共干，而肝實質(zhì)斷面則主要位于右肝前葉內(nèi)。此外，我們在離斷左肝動脈及門靜脈左支后常規(guī)預(yù)置第一肝門阻斷帶，以便在緊急情況時采用Pringle’s maneuver控制出血。
文章來源： 20801865內(nèi)容總結(jié)
（1）作者：鄭樹國,李建偉,李劍斌,馮曉彬,別平 作者單位：重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍肝膽外科研究所、中國人民解放軍西南肝膽外科醫(yī)院
（2）臍左下緣為觀察孔，經(jīng)該孔30 置入腹腔鏡，首先觀察肝臟及腹腔，初步了解腫瘤位置、大小，肝臟形態(tài)改變，腹腔粘連情況，有無腹水及腹腔播散轉(zhuǎn)移
（3）離斷肝實質(zhì)時術(shù)者站立于患者兩腿之間，第一助手及第二助手分別站于患者右側(cè)及左側(cè)，劍突下戳孔為主操作孔
。為防止斷肝過程斷面偏移及右肝前葉肝蒂損傷，我們在解剖左側(cè)肝門時，常規(guī)游離出左肝管，以血管吊帶懸吊，暫不離斷，作為斷肝時的指引標(biāo)志。我們采用五孔法，主操作孔和輔助操作孔沿劍突下和雙側(cè)肋緣下呈弧形分布，以備中轉(zhuǎn)開腹時能連接呈線。
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近3年來，已有不少中心相繼報道了全腹腔鏡下半肝
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