【正文】 促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕病人的痛苦第二篇：靜脈留置針的臨床應用及護理體會靜脈留置針的臨床應用及護理體會 2010126 21:12 【大中小】【我要糾錯】靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。導管堵塞的預防應針對原因進行：①靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3．5ml，對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時邊推注封管液邊退針。化學藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時行普魯卡因局部封閉。將頭皮針連接輸液器插入靜脈帽內(nèi)并排氣。一般選用頭靜脈、貴要靜脈(輸注化療藥物時盡量選用上肢貴要靜脈，因其對強刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎)、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。用生理鹽水替代肝素鈉溶液作為留置針封管可以避免加重患者出血傾向，生理鹽水價格便宜，操作簡便，而且對血管的刺激小，從而提高了護理工作效益。靜脈炎：化學性靜脈炎與藥物濃度及刺激有關；機械性靜脈炎與導管材料，穿刺技術有關；細菌性靜脈炎與無菌觀念不強，消毒范圍小及不徹底有關；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關。避免置管肢體過度活動，置管期問應保持穿刺部位的清潔和干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈套管針護理體會闡述如下。進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10176。封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。4靜脈留置針的護理體會、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、導致輸液不暢。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。又因其具有保護血管、保證輸液速度、減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦、手術中保證病人麻醉用藥通道等優(yōu)點,受到廣大醫(yī)務人員的青睞。固定材料:3M 無菌透明敷貼,美國生產(chǎn)的3M 自我粘纏外科繃帶,由彈力絲和無紡布鉤織而成。實施新方法之前,對參與實施的護士(3 年以上工作經(jīng)驗者)進行統(tǒng)一的培訓。另一方面,因為受傳統(tǒng)文化的影響,病人(特別是農(nóng)村的老年病人)把血看得非常珍貴,一看到出血便產(chǎn)生恐慌,認為對身體影響大,甚至要求巨額賠償,既影響病人和醫(yī)護人員的身心,也影響正常的工作秩序。另強調(diào)在每次結束輸液、護士離開病人前檢查透明敷料的固定情況,如有松脫立即予以更換敷料或重新固定,可增加病人的安全感。 執(zhí)行時的注意事項 留置針使用告知書可根據(jù)各科的特點具體制定。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。因靜脈炎拔針4例，%?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。 正確的封管 %氯化鈉注射液（內(nèi)用）。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。，套管的長度，選擇適量封管液量。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。在進行靜脈穿刺留置針操作時，應根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者靜脈血管的狀況和對治療的依從性等進行綜合分析。在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)等方面能起到重要作用。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。靜脈留置針輸液法可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護靜脈。正常情況下，靜脈套管針內(nèi)可能會有回血情況，這不會影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。Ⅲ級，穿刺點疼痛5 d、局部發(fā)紅、腫脹或水泡，靜脈有條索狀改變，可觸及到硬結。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù) 并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因為多次封管拔針或肢體移動而導致肝素帽脫落。嚴格控制留置針的留置時間，建議常規(guī)留置時間不要超過7 d。[參考文獻] 100313 11:03【參考文獻】[1] 周守鳳，王燕，[J].中國實用護理雜志，2006，22(3)：4647.[2] 楊華，[J].中華護理雜志2000，35(2)：121.[3]萬靈云,[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007, 6(1):204.[4]于安翠,蘇媚菊,[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(36):5040.[5]岳彩霞,于青,[J].當代護士,2008,1(7):5455.[6][J].甘肅科技,2008,24(5):135136.。討論靜脈留置針的廣泛應用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又減輕了護理人員的工作量，提高了護士的工作效率和護理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。 導管堵塞造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎、堵管、滲血、腫脹或漏液等現(xiàn)象，立即拔出套管針， 輸液過程中，根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過大，輸液速度太慢，又達不到治療目的。(七)護士會為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。2）常規(guī)碘酒、酒精消毒后以15176。靜脈留置針留置時間最長7 d，最短2 d， d。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適護理。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。（2）觀察輸液是否順暢。，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30176。近幾年，本院臨床已廣泛應用靜脈留置針，采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時間（5+2）d，%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，%，由于患者不配合導致留置失敗的6例，%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，%.因靜脈炎拔針4例，%.根據(jù)觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護