【正文】 換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。，套管的長度，選擇適量封管液量。、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護理。靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。整形病人術(shù)中、術(shù)后常用留置針維持靜脈通道。2006 年24 月的病人165 例,采取系統(tǒng)護理方法,為實驗組。 方法 系統(tǒng)護理方法:除執(zhí)行傳統(tǒng)留置針輸液護理一般步驟、方法外,另增加:操作前將編制的留置針使用告知書發(fā)放給病人并做詳細的講解。根據(jù)病人情況選用3M 自粘繃帶固定留置針。培訓(xùn)內(nèi)容包括留置針使用告知書的講解,擰緊肝素帽的時間和方法,自粘繃帶的使用,并由負責(zé)人按規(guī)范統(tǒng)一考核參與人員的操作。留置針體部位及留置針脫出原因,見表2。有關(guān)靜脈留置針使用的并發(fā)癥如皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等的討論已非常多,臨床護理中較關(guān)注。 以往使用留置針并未強調(diào)擰緊肝素帽,實際在病人的使用過程中因為多次封管拔針、或移動肢體時衣服被褥的摩擦,可能使肝素帽與針體的接口變松而成為肝素帽脫落的隱患。 自我粘纏外科繃帶多孔透氣,能充分散發(fā)熱量,減少皮膚汗液的分泌,從而減輕汗液對針眼局部的不良刺激,減少創(chuàng)口的感染概率。如為全封閉固定,可拆開自粘繃帶,觀察完重新固定而不影響繃帶的黏性。比如我科病人針脫出時間一般在晚夜班時段,護士應(yīng)加強觀察,并應(yīng)告知病人及陪護在本段時間內(nèi)加強照顧。結(jié)論系統(tǒng)護理方法抓住留置針護理中的重點細節(jié),從留置針的固定,健康宣教,平時的觀察各個方面改進了留置針護理中的不足,有效地防止針體脫出、提高護理質(zhì)量、減少護理糾紛。靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作。由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例， % ,由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，%。根據(jù)觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]。 做好物品的準備本院采用美國bd公司生產(chǎn)的vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。肝素鈉封管液：104 u。，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。使用靜脈留置針的注意事項 使用套管針進行輸液時，應(yīng)嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。 套管針在血管內(nèi)留置時間一般以（5+2）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。 保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護解釋清楚。本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。肝素鈉封管液：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護理。靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強留置針留置期間的護理。當患者躁動或變換時，套管針不易滑落和損傷血管。現(xiàn)將靜脈留置針臨床應(yīng)用過程中的護理體會報道如下：資料與方法 一般資料2007年1月～2008年6月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共320例，男189例，女131例；其中，年齡50歲以上69例，15歲以下31例。 靜脈的選擇選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)。 1)在穿刺點上方10cm處扎止血帶。3)用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。同時保持靜脈的暢通，便于治療和搶救。(三)在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時向護士反映，護士根據(jù)具體情況采取有效的護理措施或更換穿刺部位。(六)如果套管針內(nèi)回血量較多，請及時告訴護士，護士會根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施。判斷靜脈炎嚴重程度的分級標準[1]：0級，無不良反應(yīng)。Ⅳ級，疼痛不能耐受。滲液者可在4 h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)促進吸收，并抬高患肢。強調(diào)在每次結(jié)束輸液、護士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環(huán)負擔，引起不良反應(yīng)。 預(yù)防靜脈血栓形成留置時間越長，發(fā)生靜脈血栓的幾率越大，導(dǎo)管直徑的大小與血栓形成有密切的關(guān)系。肢體穿刺時患者手、足應(yīng)適當活動，以促進血液循環(huán)。小結(jié) 綜上所述，在進行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進行綜合分析