【正文】 髖、膝、踝屈曲 Ⅳ 部分分離運(yùn)動 肘伸展位肩前曲 90176。 18 第一節(jié) 概述 （三）心理障礙 抑郁癥是腦血管疾病患者最多見的心理障礙，表現(xiàn)為情緒低落、對事物缺乏基本的興趣、做事動作遲緩、長期失眠、體重下降、常伴有焦慮，各種癥狀常有夜晚較輕白天嚴(yán)重等特點(diǎn)。 第十四頁，共七十三頁。 第一節(jié) 概述 第十一頁，共七十三頁。 第七頁，共七十三頁。 第三頁，共七十三頁。 3 第一節(jié) 概述 一、基本概念 . 腦血管疾病（ CVD）又稱腦血管意外、腦卒中，是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)組織病變。 7 第一節(jié) 概述 三、分類及臨床分期 （一）出血性腦血管疾病 出血性腦血管疾病屬原發(fā)性非外傷性腦血管出包括 腦出血 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 等。 第一節(jié) 概述 第十頁，共七十三頁。表現(xiàn)有對稱性和不對稱性兩種反應(yīng)狀態(tài)。 17 第一節(jié) 概述 （二）感覺功能障礙 腦血管病患者以偏身的感覺障礙為常見。 （三）可以將病后已經(jīng)發(fā)生和將可能發(fā)生的各方面障礙降低到最小的范圍和最輕的程度。 掌伸抓， 站立伸髖時屈 痙攣明顯減輕 和前屈 180176。 23 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 2． Berg平衡量表 Berg平衡量表是評定平衡功能的標(biāo)準(zhǔn)化量表，該量表將平衡功能從易到難分為 14項，每項分為 5級，即 0、 4，最高得 4分，最低得 0分，總積分最高為 56分，最低分為 0分。 （三）復(fù)合感覺障礙評定 對皮膚定位感覺、兩點(diǎn)間辨別覺、體表圖形覺、實體覺和重量覺分別進(jìn)行評定。 （三）恢復(fù)語言和言語能力 增強(qiáng)語言的交流能力。 31 仰臥時，頭置于枕頭上呈正中位，軀干平直；患側(cè)肩胛骨下放置枕頭使其前伸；上肢放于體側(cè)軟枕上，遠(yuǎn)端比近端略抬高利于血液回流，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，指關(guān)節(jié)伸展如 ?；紓?cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體伸展，可以控制痙攣的發(fā)生，又不影響健側(cè)的正常使用。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第三十五頁，共七十三頁。 41 ②膝關(guān)節(jié) : 腘繩肌的攣縮會導(dǎo)致伸膝障礙，所以主要做牽張腘繩肌的治療。 45 （ 6）床上活動： 1）翻身訓(xùn)練：①主動翻身 第三節(jié) 康復(fù)治療 第四十五頁，共七十三頁。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第五十頁，共七十三頁。 54 2． Brunnstrom分期 2～ 3期患者的康復(fù)治療 （ 1）床上臥位治療： 此期繼續(xù)急性期床上的各項治療內(nèi)容外，重要的治療是抑制痙攣。 2）坐位平衡訓(xùn)練： 進(jìn)行坐位姿勢下軀干重心移動，以改善坐位的平衡功能； 3）偏癱上肢的訓(xùn)練； 4）偏癱下肢功能活動。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第六十頁，共七十三頁。亦可應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器練習(xí)。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第六十五頁，共七十三頁。 （ 2）同一動作或同一種刺激需要反復(fù)多次，注意不能頻繁更換訓(xùn)練用具。 2．藥物治療 可選用抗抑郁藥 。 72 天天向上 好好學(xué)習(xí) 謝 謝！ 第七十二頁，共七十三頁。謝 第七十三頁，共七十三頁。膝下放置軟枕使其輕度屈髖屈膝，軟癱階段可在足底放置沙袋或枕頭幫助維持踝關(guān)節(jié)背屈90o防止足下垂的發(fā)生。 第七十頁，共七十三頁。 （ 4）施加感覺刺激時，必須防止由于刺激造成的痙攣加重。用于體能較低肌力相對低下的患者早期訓(xùn)練。訓(xùn)練中與日常生活活動相結(jié)合。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第六十一頁，共七十三頁。 57 （ 3）臥坐轉(zhuǎn)移： 1）從健側(cè)位坐起： 第三節(jié) 康復(fù)治療 第五十七頁，共七十三頁。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第五十四頁，共七十三頁。主要有①雙側(cè)橋式運(yùn)動 。 47 2）患側(cè)上肢訓(xùn)練： ① Bobath握手，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢向前屈肩、伸肘、伸腕； 第三節(jié) 康復(fù)治療 第四十七頁，共七十三頁。 42 ③踝關(guān)節(jié) : 小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈是足下垂發(fā)生的主要因素。 37 ②前臂旋轉(zhuǎn) 前臂易出現(xiàn)旋前攣縮。 34 （ 2）改善肌張力： ① 改善軟癱：為防止肌肉萎縮，在病情允許條件下，可用本體促進(jìn)療法進(jìn)行治療，對軟癱肌群應(yīng)用Rood技術(shù)的多感覺刺激療法、牽拉肌肉法、輕扣肌腱或肌腹法及擠壓法等?；紓?cè)臀部和大腿下面墊置軟枕或砂袋，使骨盆向前并防止患腿外展外旋；膝下放置軟枕使其輕度屈髖屈膝，軟癱階段可在足底放置沙袋或枕頭幫助維持踝關(guān)節(jié)背屈 90o防止足下垂的發(fā)生。 （五）最大程度地改善患者的精神、心理障礙程度 從注意力、記憶力、思維能力和情緒方面予以改善。需對是否存在偏盲障礙進(jìn)行評定。 24 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 （四）步態(tài)評定 偏癱患者多表現(xiàn)有劃圈步態(tài)、長短步態(tài)、膝過伸步態(tài)。 21 （二）痙攣評定 改良 Ashworth量表 改良 Ashworth分