【正文】 管，盡量避免擠壓近針頭側(cè)延長(zhǎng)管，然后推動(dòng)夾子夾管，能減少近針頭側(cè)延長(zhǎng)管擠壓空間回彈而引起回血，而近肝素帽側(cè)延長(zhǎng)管可在夾管后繼續(xù)加壓而保持正壓。 生理鹽水因其使用簡(jiǎn)單、方便、安全且無(wú)禁忌而備受新生兒科青睞。粘透明貼后應(yīng)常規(guī)用膠布把延長(zhǎng)管“Ｕ”固定，以免牽拉松動(dòng)。尤其是在護(hù)士工作繁忙、任務(wù)繁重、護(hù)理人員短缺的情況下，只需１人操作，節(jié)省了人力資源，提高了工作效率，值得臨床推廣。[5][4][3][2] 目前臨床上新生兒多采用型號(hào)２４Ｇ的Ｙ 型留置針，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，留置針接上輸液器或連頭皮針的生理鹽水注射器并排好氣，穿刺前常規(guī)消毒皮膚，如選頭皮靜脈需備皮后消毒，然后穿刺置管。 靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管。封管時(shí)將針尖留在肝素帽少許，脈沖式推注封管液（），一邊推封管液，一邊拔針頭（推藥速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液。第一篇：外周靜脈留置針護(hù)理規(guī)范外周靜脈留置針護(hù)理規(guī)范行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。第二篇：新生兒外周靜脈留置針護(hù)理進(jìn)展外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市兒童醫(yī)院 朱翠英新生兒是較為特殊的患病群體，在生理、解剖方面有其特殊性，血管較細(xì)、彎曲較多、留置時(shí)間短，易發(fā)生靜脈炎等原因，其留置較成人更易失敗?？蛇x擇的血管有頭皮靜脈和四肢靜脈，常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。傳統(tǒng)的方法是雙手穿刺送管法，即左手拇指、食指繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針以１５～３０度角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度將留置針沿血管繼續(xù)進(jìn)針１～２ｍｍ，右手固定針芯，左手拇指和食指持Ｙ型管座將外套管送入靜脈內(nèi)，退出針芯，然后固定。3．固定方法 套管的妥善固定，是保證新生兒靜脈留置針留置成功的重要環(huán)節(jié)，牢靠的固定能有效地延長(zhǎng)留置時(shí)間和減少靜脈炎的發(fā)生。 新生兒因缺乏安全感經(jīng)?？摁[，哭鬧時(shí)出汗多且手腳亂蹬、亂抓，為避免留置針?biāo)擅?，無(wú)論頭部或四肢都應(yīng)用膠布（最好是易撕膠布）環(huán)繞１～２圈加以固定，根據(jù)情況必要時(shí)可用夾板固定四肢。郝玉鳳等[16][5]報(bào)道０．９％氯化鈉注射液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管無(wú)血液凝固，對(duì)血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生。小夾子夾管部位在延長(zhǎng)管的近針頭側(cè)的１／３以內(nèi)，能減少回血和堵管。二．對(duì)錯(cuò)題10分，超過48小時(shí)嚴(yán)禁使用。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?，?yīng)用細(xì)、短留置針。頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，有學(xué)者報(bào)道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、99%［7］。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時(shí)，采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度和速度，正確掌握送管時(shí)機(jī)和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針封管時(shí)注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。（二）皮下血腫原因：①準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)。并對(duì)相應(yīng)肢體給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時(shí)間，有效減輕藥物對(duì)下肢靜脈的刺激。措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確固定無(wú)菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的病人，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。原因：①靜脈留置針保留時(shí)間過長(zhǎng)。②嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少留置針穿刺時(shí)來回移動(dòng)，從而減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。在輸液過程中，可以用毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方，每次15 min～20 min，2 h進(jìn)行1次。再次輸液時(shí)重新消毒。③未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高。措施：在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。～30176。③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。（二）、正確的封管%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。一、靜脈套管針護(hù)理如下:（一）正確留置靜脈套管針:操作前做好患者的心理護(hù)理選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。靜脈炎按原因不同分化為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關(guān)鍵部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)